一、出臺背景
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，承擔(dān)著人民群眾健康“守門人”職責(zé)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，是實(shí)現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)，是醫(yī)改成功的先決條件。為推進(jìn)實(shí)施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，推進(jìn)全市基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，為實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、建設(shè)健康湘潭提供扎實(shí)基礎(chǔ)，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（湘政辦發(fā)〔2021〕79號）、《湖南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》（湘政辦發(fā)〔2021〕81號）精神，結(jié)合我市基層衛(wèi)生工作實(shí)際，制訂《關(guān)于促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》。
二、總體要求
堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生健康工作方針，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生公益屬性，以滿足人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)衛(wèi)生健康服務(wù)需求為目標(biāo)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，力爭通過5年努力，縣域內(nèi)住院量占比大于95%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例大于65%。
三、重點(diǎn)任務(wù)
該《實(shí)施意見》既保持近年來我市關(guān)于基層衛(wèi)生健康政策的連續(xù)性，又根據(jù)深化醫(yī)改要求以及老百姓的實(shí)際需求，針對當(dāng)前基層衛(wèi)生健康工作中遇到的困難和問題再次進(jìn)行政策強(qiáng)化或適當(dāng)進(jìn)行政策調(diào)整。從構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、健全公益高效的基層衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、提升系統(tǒng)連續(xù)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力、建立科學(xué)規(guī)范的基層衛(wèi)生評價體系等四個方面提出了17項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。一是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市以縣域醫(yī)共體為抓手推進(jìn)構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;推進(jìn)行政村衛(wèi)生室建設(shè)、縣域次中心建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局與能力建設(shè)。加強(qiáng)村（居）公共衛(wèi)生委員會、公衛(wèi)醫(yī)生配備、疫情防控能力建設(shè)，強(qiáng)化基層衛(wèi)生治理。二是健全公益高效的基層衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)“公益一類保障”政策，進(jìn)一步明確各縣市區(qū)（園區(qū)）對政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按“一類事業(yè)單位”落實(shí)財(cái)政保障，保障水平尚未達(dá)到80%的，2022年底前必須達(dá)到80%，以后逐年增加10%，2-3年時間全面落實(shí)到位。落實(shí)“兩個允許”，在核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資總量時可突破現(xiàn)行績效工資調(diào)控水平，給予重點(diǎn)傾斜。落實(shí)人員編制、穩(wěn)定基層隊(duì)伍政策，在縣市區(qū)編制總量內(nèi)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核定編制，加強(qiáng)編制管理;鼓勵推進(jìn)“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，壯大基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保傾斜政策，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層。三是提升系統(tǒng)連續(xù)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力。允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施備案管理的基礎(chǔ)上，開展限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實(shí)施三級及以上手術(shù)。做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。四是建立科學(xué)規(guī)范的基層衛(wèi)生評價體系。啟動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、二級醫(yī)院等級評審工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核及考核結(jié)果運(yùn)用。
四、組織實(shí)施
將基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌推進(jìn)，市、縣市區(qū)兩級建立工作臺賬，定期調(diào)度、動態(tài)監(jiān)測，市人民政府每年開展評估督導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)調(diào)研指導(dǎo)，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，強(qiáng)化示范引領(lǐng)，以點(diǎn)帶面推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得實(shí)效。
五、特色亮點(diǎn)
《實(shí)施意見》既保持近年來我市關(guān)于基層衛(wèi)生健康政策的連續(xù)性，又根據(jù)深化醫(yī)改要求以及老百姓的實(shí)際需求，針對當(dāng)前基層衛(wèi)生健康工作中遇到的困難和問題再次進(jìn)行政策強(qiáng)化或適當(dāng)進(jìn)行政策調(diào)整，強(qiáng)調(diào)四個落實(shí)到位。
一是“一類事業(yè)單位”財(cái)政保障政策落實(shí)到位。再次強(qiáng)調(diào)“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益類事業(yè)單位，實(shí)行公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障政策”。對目前尚未達(dá)到保障標(biāo)準(zhǔn)的，要求各縣市區(qū)在2-3內(nèi)到位。
二是“兩個允許”政策落實(shí)到位。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動工作積極性。
三是人事編制政策落實(shí)到位。年內(nèi)，在縣市區(qū)編制總量內(nèi)，以第七次人口普查的人口數(shù)為基數(shù)，重新核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，用好用足空余編制。對在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)工作5年以上、已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的臨聘人員可通過考核考評擇優(yōu)辦理入編手續(xù)。鼓勵實(shí)施“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革。拓寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道，促進(jìn)人才向基層流動。
四是醫(yī)保資金向基層傾斜政策落實(shí)到位。2025年底前實(shí)現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特殊病種門診統(tǒng)籌定點(diǎn)全覆蓋。在縣域醫(yī)保費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)預(yù)算范圍內(nèi)，完善醫(yī)保支付方式，對于上一年度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金預(yù)算支付總額占縣域住院醫(yī)保基金年度預(yù)算支付總額的比例低于20%的縣市區(qū)，不再對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置年度住院人次總數(shù)、年度住院醫(yī)保基金總額等控制指標(biāo)，逐步將縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金年度預(yù)算支付總額占比提高至45%及以上。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開科室，或者實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門備案，所產(chǎn)生的住院醫(yī)保基金費(fèi)用實(shí)行單列管理或根據(jù)基金運(yùn)行情況給予傾斜。按國省文件精神，對在縣域不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的目錄內(nèi)病種，由醫(yī)保基金按DRG支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療就醫(yī)格局。
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