一、出臺背景

基層醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，承擔著人民群眾健康“守門人”職責。基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升，是實現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)，是醫(yī)改成功的先決條件。為推進實施國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目，推進全市基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，為實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、建設(shè)健康湘潭提供扎實基礎(chǔ)，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（湘政辦發(fā)〔2021〕79號）、《湖南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（湘政辦發(fā)〔2021〕81號）精神，結(jié)合我市基層衛(wèi)生工作實際，制訂《關(guān)于促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》。

二、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實“以基層為重點”的衛(wèi)生健康工作方針，堅持以人民為中心，堅持政府主導，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生公益屬性，以滿足人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)衛(wèi)生健康服務(wù)需求為目標，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，推進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，力爭通過5年努力，縣域內(nèi)住院量占比大于95%，基層醫(yī)療機構(gòu)診療量占總診療量的比例大于65%。

三、重點任務(wù)

該《實施意見》既保持近年來我市關(guān)于基層衛(wèi)生健康政策的連續(xù)性，又根據(jù)深化醫(yī)改要求以及老百姓的實際需求，針對當前基層衛(wèi)生健康工作中遇到的困難和問題再次進行政策強化或適當進行政策調(diào)整。從構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、健全公益高效的基層衛(wèi)生運行機制、提升系統(tǒng)連續(xù)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力、建立科學規(guī)范的基層衛(wèi)生評價體系等四個方面提出了17項重點工作任務(wù)。一是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確湘潭縣、湘鄉(xiāng)市、韶山市以縣域醫(yī)共體為抓手推進構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;推進行政村衛(wèi)生室建設(shè)、縣域次中心建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，強化基層衛(wèi)生機構(gòu)布局與能力建設(shè)。加強村（居）公共衛(wèi)生委員會、公衛(wèi)醫(yī)生配備、疫情防控能力建設(shè)，強化基層衛(wèi)生治理。二是健全公益高效的基層衛(wèi)生運行機制。落實“公益一類保障”政策，進一步明確各縣市區(qū)（園區(qū)）對政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)按“一類事業(yè)單位”落實財政保障，保障水平尚未達到80%的，2022年底前必須達到80%，以后逐年增加10%，2-3年時間全面落實到位。落實“兩個允許”，在核定基層醫(yī)療機構(gòu)的績效工資總量時可突破現(xiàn)行績效工資調(diào)控水平，給予重點傾斜。落實人員編制、穩(wěn)定基層隊伍政策，在縣市區(qū)編制總量內(nèi)對基層醫(yī)療機構(gòu)重新核定編制，加強編制管理;鼓勵推進“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，壯大基層衛(wèi)生人才隊伍。落實基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保傾斜政策，引導醫(yī)療資源下沉基層。三是提升系統(tǒng)連續(xù)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力。允許基層醫(yī)療機構(gòu)在實施備案管理的基礎(chǔ)上，開展限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實施三級及以上手術(shù)。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。四是建立科學規(guī)范的基層衛(wèi)生評價體系。啟動基層醫(yī)療機構(gòu)一、二級醫(yī)院等級評審工作，加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理。強化基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核及考核結(jié)果運用。

四、組織實施

將基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌推進，市、縣市區(qū)兩級建立工作臺賬，定期調(diào)度、動態(tài)監(jiān)測，市人民政府每年開展評估督導。各級衛(wèi)生健康行政部門要會同有關(guān)部門加強調(diào)研指導，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。加強輿論引導，強化示范引領(lǐng)，以點帶面推動基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得實效。

五、特色亮點

《實施意見》既保持近年來我市關(guān)于基層衛(wèi)生健康政策的連續(xù)性，又根據(jù)深化醫(yī)改要求以及老百姓的實際需求，針對當前基層衛(wèi)生健康工作中遇到的困難和問題再次進行政策強化或適當進行政策調(diào)整，強調(diào)四個落實到位。

一是“一類事業(yè)單位”財政保障政策落實到位。再次強調(diào)“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為公益類事業(yè)單位，實行公益一類事業(yè)單位財政保障政策”。對目前尚未達到保障標準的，要求各縣市區(qū)在2-3內(nèi)到位。

二是“兩個允許”政策落實到位。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，改善基層醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動工作積極性。

三是人事編制政策落實到位。年內(nèi)，在縣市區(qū)編制總量內(nèi)，以第七次人口普查的人口數(shù)為基數(shù)，重新核定基層醫(yī)療機構(gòu)編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制，用好用足空余編制。對在我市基層醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)工作5年以上、已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的臨聘人員可通過考核考評擇優(yōu)辦理入編手續(xù)。鼓勵實施“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革。拓寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道，促進人才向基層流動。

四是醫(yī)保資金向基層傾斜政策落實到位。2025年底前實現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特殊病種門診統(tǒng)籌定點全覆蓋。在縣域醫(yī)保費和醫(yī)療費預算范圍內(nèi)，完善醫(yī)保支付方式，對于上一年度基層醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保基金預算支付總額占縣域住院醫(yī)保基金年度預算支付總額的比例低于20%的縣市區(qū)，不再對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置年度住院人次總數(shù)、年度住院醫(yī)保基金總額等控制指標，逐步將縣域基層醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保基金年度預算支付總額占比提高至45%及以上。基層醫(yī)療機構(gòu)新開科室，或者實施新的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)提前向當?shù)蒯t(yī)保部門備案，所產(chǎn)生的住院醫(yī)保基金費用實行單列管理或根據(jù)基金運行情況給予傾斜。按國省文件精神，對在縣域不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的目錄內(nèi)病種，由醫(yī)保基金按DRG支付標準進行補償，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療就醫(yī)格局。

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