各市直有關(guān)單位,，各縣市區(qū)醫(yī)療保障局,、民政局、衛(wèi)生健康局：

　　現(xiàn)將《湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們,，請認(rèn)真執(zhí)行,。

湘潭市醫(yī)療保障局　　　　　　    湘潭市民政局

湘潭市衛(wèi)生健康委員會(huì)

　　2023年11月29日

湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

管理辦法

第一章  總  則

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）的管理，保障參保人員的待遇權(quán)益,，提高護(hù)理服務(wù)水平,，根據(jù)《湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號(hào)）、《湘潭市人民政府辦公室<關(guān)于延續(xù)和優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)相關(guān)政策的通知>》（潭政辦發(fā)〔2023〕18號(hào)）規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法。

　　第二條 我市定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請,、準(zhǔn)入,、服務(wù)協(xié)議簽訂及監(jiān)督管理等適用本辦法。

　　第三條 本辦法所稱定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)是指取得民政,、衛(wèi)健,、市場監(jiān)管等行政主管部門核準(zhǔn)、備案或許可,，自愿向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請,，評估合格后與各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦機(jī)構(gòu)簽署三方服務(wù)協(xié)議,，為長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障對象提供長期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu),。

　　第四條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定本市定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核管理辦法，定期對全市的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理,。

　　各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,，并與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理和年度考核,。

　　承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所發(fā)生護(hù)理費(fèi)用的審核,、結(jié)算與支付，并對其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督管理,。

第二章  機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入

　　第五條 確定我市定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下原則：

　�,。ㄒ唬┛偭靠刂啤⒑侠聿季�,、擇優(yōu)確定,；

　　（二）堅(jiān)持市場競爭,、公開公平,，建立優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；

　�,。ㄈ�）兼顧公立與民營,，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　第六條 申請長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

　�,。ㄒ唬┗�本條件

　　1.符合相關(guān)行業(yè)管理部門規(guī)定的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范；

　　2.依法成立,，在我市正式運(yùn)營3個(gè)月以上（全國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)可放寬至一個(gè)月以上）,，并為10名以上重度失能人員提供護(hù)理服務(wù)類別的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)1個(gè)月及以上，具有固定的經(jīng)營場所,；

　　3.機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍,、服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施和護(hù)理人員等能夠滿足開展長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的需求,；

　　4.建立與長期護(hù)理保險(xiǎn)政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度,，具備長期護(hù)理保險(xiǎn)檔案管理?xiàng)l件；

　　5.具備基礎(chǔ)硬件設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)配置,，能夠滿足長期護(hù)理保險(xiǎn)信息化管理的要求,；

　　6.符合法律法規(guī)和相關(guān)部門規(guī)定的其它條件。

　�,。ǘ�）專業(yè)條件

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　�,。�1）取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

　�,。�2）設(shè)置獨(dú)立的長期護(hù)理服務(wù)專區(qū)，床位數(shù)不少于20張；具備獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生,、護(hù)士和規(guī)范化培訓(xùn)的專職護(hù)理員,；醫(yī)護(hù)人員與失能人數(shù)配比不低于1:10，專職護(hù)理員與失能人數(shù)配比不低于1:4,；

　　(3）護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員資質(zhì),、數(shù)量以及床護(hù)配比按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　�,。�1）取得有效的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或《養(yǎng)老服務(wù)備案號(hào)》,，為老年人提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)，床位數(shù)在30張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),；

　�,。�2）內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或就近與我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議；具備規(guī)范化培訓(xùn)的專職護(hù)理員與失能人數(shù)配比不低于1:4,。

　　3.上門護(hù)理機(jī)構(gòu)

　�,。�1）上門護(hù)理機(jī)構(gòu)指在民政、衛(wèi)健或市場監(jiān)管等行政部門登記或備案的機(jī)構(gòu),，業(yè)務(wù)范圍包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù),、養(yǎng)護(hù)服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù),、照護(hù)服務(wù)等,；

　�,。�2）具備居家上門護(hù)理基礎(chǔ)硬件設(shè)施和服務(wù)能力,；具備規(guī)范化培訓(xùn)的專職護(hù)理員不少于5人；醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)需具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員,。

　　第七條 符合規(guī)定條件,，自愿提出定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請時(shí)，應(yīng)如實(shí)提供以下資料（加蓋公章）,，并對其提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)：

　�,。ㄒ唬�《湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》（詳見附件1）；

　�,。ǘ�）以下資料的原件核驗(yàn),，復(fù)印件留存：

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《養(yǎng)老服務(wù)備案號(hào)》；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或《養(yǎng)老服務(wù)備案號(hào)》,；

　　2.非營利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)法人登記證書》,，營利性機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》；

　�,。ㄈ�）服��(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件,，服務(wù)場所有效使用期限不少于一年（從遞交申請資料之日起計(jì)算）；

　�,。ㄋ模┓ǘù�表人或單位��(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件,；

　�,。ㄎ澹┳o(hù)理費(fèi)、床位費(fèi),、餐飲費(fèi)等各類服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單,；

　　（六）單位職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)證明材料,；

　�,。ㄆ撸�養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議復(fù)印件；

　�,。ò耍┕ぷ魅藛T花名冊及相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書復(fù)印件,。

　　第八條 有下列情形之一的，不予受理護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請：

　�,。ㄒ唬┪窗匆�(guī)定提交申請資料或申請資料不完整的,；

　　（二）采取偽造,、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn),，被查實(shí)的；

　�,。ㄈ�）有違法違規(guī)行為,，受到相關(guān)行政部門行政處罰不滿一年的或已滿一年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

　�,。ㄋ模┓���(wù)場所未在湘潭市行政區(qū)域范圍內(nèi)的,；

　　（五）不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它情形,。

　　第九條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請流程：

　�,。ㄒ唬�機(jī)構(gòu)提交申請:我市范圍內(nèi)各類有資質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老和上門護(hù)理等服務(wù)機(jī)構(gòu),，根據(jù)自身服務(wù)能力,，向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請資料。

　�,。ǘ�）資料受理及初審:各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請資料之日起5個(gè)工作日內(nèi),，對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申請資料進(jìn)行初審。二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用書面審核的方式,，直接進(jìn)入公示程序,。

　　（三）現(xiàn)場核查:初審?fù)ㄟ^后15個(gè)工作日內(nèi),，各級醫(yī)保行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦機(jī)構(gòu)組成評估小組，對提出定點(diǎn)申請的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。核查機(jī)構(gòu)證照,、專業(yè)人員資質(zhì),、設(shè)備設(shè)施、內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度,、信息系統(tǒng)是否具備開展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件等內(nèi)容,。

　　（四）綜合評估:評估小組在5個(gè)工作日內(nèi)對申報(bào)資料及現(xiàn)場核查情況進(jìn)行綜合評估,，經(jīng)評估不符合條件的,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知并說明理由。

　�,。ㄎ澹┟麊喂���:經(jīng)評估符合條件的,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督,，公示期為5個(gè)工作日,。公示期內(nèi)無異議的，納入預(yù)選定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單,。

　�,。�六）政策培��(xùn)及信息系統(tǒng)建設(shè):承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對預(yù)選定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員開展相關(guān)政策培訓(xùn)。預(yù)選定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)具備信息管理系統(tǒng),，安裝長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),，并對長期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)操作流程進(jìn)行培訓(xùn)。

　�,。ㄆ撸﹨f(xié)議簽訂:預(yù)選定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對接驗(yàn)收通過后,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦機(jī)構(gòu)與其簽署三方協(xié)議,，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將確定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息及時(shí)向社會(huì)公布并報(bào)市醫(yī)療保障局備案,。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在湘潭市行政區(qū)域范圍內(nèi)互認(rèn),。

第三章  協(xié)議管理

　　第十條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、承辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商溝通，簽訂三方服務(wù)協(xié)議,，明確各方權(quán)利和義務(wù),。主要內(nèi)容包括服務(wù)對象、服務(wù)項(xiàng)目,、服務(wù)質(zhì)量,、費(fèi)用結(jié)算、系統(tǒng)建設(shè),、違約責(zé)任,、爭議處理等。服務(wù)協(xié)議有效期1年，并根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策和管理需要及時(shí)補(bǔ)充完善協(xié)議內(nèi)容,，協(xié)議文本另行制定,。

　　第十一條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策，履行服務(wù)協(xié)議,；執(zhí)行行業(yè)主管部門的政策,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)價(jià)格，并接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督管理,。

　　第十二條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)窗口,，并配備專人負(fù)責(zé)；在服務(wù)場所醒目位置設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)政策宣傳欄,、公布咨詢投訴電話,。

　　第十三條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇保障對象（以下簡稱待遇保障對象）失能情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)待遇保障對象失能情況與評估結(jié)果不符或好轉(zhuǎn)的,，應(yīng)及時(shí)報(bào)告承辦機(jī)構(gòu),。

　　第十四條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與待遇保障對象或監(jiān)護(hù)人簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù),。

　　第十五條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)待遇保障對象的病情和實(shí)際需求,，制定護(hù)理計(jì)劃，提供必要的,、適宜的護(hù)理服務(wù),。確需提供長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍外的服務(wù)，應(yīng)事先征得待遇保障對象或監(jiān)護(hù)人簽字同意,。

　　第十六條 待遇保障對象因病情好轉(zhuǎn),、轉(zhuǎn)院、出院或其它原因停止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的,，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為其辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算,，因未及時(shí)停止待遇享受而造成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失或待遇保障對象個(gè)人損失的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

　　第十七條 待遇保障對象實(shí)行實(shí)名制管理,，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按要求為待遇保障對象建立長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)檔案，準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整地記錄護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間等內(nèi)容,，并通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至承辦機(jī)構(gòu),。沒有服務(wù)記錄的費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付,。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管待遇保障對象的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)檔案,，保存期不少于五年,。

　　第十八條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意調(diào)高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，加重待遇保障對象經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。確需調(diào)整價(jià)格的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦機(jī)構(gòu),。

　　第十九條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)自有信息系統(tǒng)應(yīng)按長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要求完成改造,，并與本市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對接，做好信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和安全檢查,，確保上傳數(shù)據(jù)的完整,、準(zhǔn)確。

　　第二十條 長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保證金制度,。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月10日前將上月發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用明細(xì)等結(jié)算資料按要求報(bào)送承辦機(jī)構(gòu),。對于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，95%由承辦機(jī)構(gòu)按月支付給定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，其余5%作為服務(wù)質(zhì)量保證金,。服務(wù)質(zhì)量保證金的撥付與年度考核結(jié)果掛鉤。

第四章  考核監(jiān)督

　　第二十一條 每年3月底前,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上年度履約情況進(jìn)行考核,，考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　第二十二條 年度考核結(jié)果分為優(yōu)秀,、良好,、合格、不合格四個(gè)等級,。年度考核總分采取100分制,。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核得分在90分以上的（含90分）為優(yōu)秀；75（含75分）至89分的為良好,；60（含60分）至74分的為合格,；60分以下的（不含60分）為不合格。年度考核為優(yōu)秀的,，全額返還上年度服務(wù)質(zhì)量保證金,；年度考核結(jié)果為良好的，以90分為基準(zhǔn),，每減少1分相應(yīng)扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金總額的1%,；年度考核結(jié)果為合格的，以90分為基準(zhǔn),，每減少1分相應(yīng)扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金總額的2%；年度考核得分60分以下的,，全額扣除上年度服務(wù)質(zhì)量保證金,。年度因違規(guī)取消資質(zhì)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不再返還上年度服務(wù)質(zhì)量保證金,。

　　第二十三條 考核不合格的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議6個(gè)月,，并限期整改,。整改后合格的，繼續(xù)簽訂協(xié)議;不合格的,，不再續(xù)簽協(xié)議,。

　　第二十四條 承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)協(xié)議，對定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展日�,；���,、專項(xiàng)稽核和舉報(bào)稽核等工作，必要時(shí)委托有資質(zhì)的第三方開展審計(jì)檢查和巡查工作,。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予以配合,，并根據(jù)需要如實(shí)提供相關(guān)資料。

　　第二十五條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定,，履行服務(wù)協(xié)議,。違規(guī)、違約行為涉及的護(hù)理費(fèi)用基金不予支付,，已支付的違規(guī)費(fèi)用由承辦機(jī)構(gòu)予以全額追回,。

　　（一）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違規(guī)情形之一的,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議1至6個(gè)月：

　　1.未按長期護(hù)理保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé),，或者發(fā)生待遇保障對象投訴拒不整改或整改不到位的；

　　2.嚴(yán)重違反護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理行為的,；

　　3.對長期護(hù)理保險(xiǎn)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行虛假性,、欺騙性廣告宣傳的；

　　4.通過返還費(fèi)用等方式誘導(dǎo)參保人員選擇其服務(wù)的,；

　　5.根據(jù)日常檢查和績效考核,，發(fā)現(xiàn)對長期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

　　6.未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及承辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的,；

　　7.因各種原因受到行業(yè)主管部門行政處罰的,；

　　8.法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)暫停服務(wù)協(xié)議的。

　�,。ǘ�）定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有以下情形之一的,，由所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，情節(jié)惡劣構(gòu)成犯罪的報(bào)送司法機(jī)關(guān)處理:

　　1.采取弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，或辦理信息變更備案手續(xù)時(shí)提供虛假信息,、偽造證明材料的；

　　2.通過欺詐或偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長期護(hù)理保險(xiǎn)基金,；

　　3.服務(wù)資質(zhì)有效期屆滿未延續(xù)的或被有關(guān)部門撤銷服務(wù)資質(zhì)的,；

　　4.服務(wù)期限內(nèi)因違規(guī)行為被通報(bào)3次及以上或被暫停服務(wù)協(xié)議2次及以上的,；

　　5.拒絕、阻擾或不配合長期護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦機(jī)構(gòu)開展智能審核,、績效考核,、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的,；

　　6.被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的,；

　　7.定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或承辦機(jī)構(gòu)報(bào)備的；

　　8.為非定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或處于暫停服務(wù)協(xié)議期間的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的,；

　　9.暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報(bào)告,，或者雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的,；

　　10.被吊銷,、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí),、事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)法人登記證書,、營業(yè)執(zhí)照等其中之一的；

　　11.定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止服務(wù)或者由于自身原因暫停服務(wù)時(shí)間超過6個(gè)月的,；

　　12.定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，因嚴(yán)重違規(guī)行為被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的；

　　13.法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行服務(wù)協(xié)議約定,，或有違法失信行為的；

　　14.定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出解除服務(wù)協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的,；

　　15.違反社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其它情形,。

　　第二十六條 被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿10個(gè)工作日前向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報(bào)告,。所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到上述材料后聯(lián)合承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查,，經(jīng)評估整改合格的，準(zhǔn)予繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議,。

　　第二十七條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議后的2年內(nèi)不得申請成為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),。

第五章  信息變更

　　第二十八條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人和實(shí)際控制人,、注冊地址、銀行賬戶,、營業(yè)范圍,、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模,、機(jī)構(gòu)性質(zhì),、等級和類別等重大信息變更時(shí),，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù),。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知,。

　　第二十九條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立,、合并,、停業(yè)或關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)提前30個(gè)工作日通知所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。

　　第三十條 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)停業(yè)裝修應(yīng)向承辦機(jī)構(gòu)報(bào)備,，經(jīng)同意后可暫停服務(wù)協(xié)議不超過6個(gè)月，超過6個(gè)月未恢復(fù)正常營業(yè)的,，解除服務(wù)協(xié)議,。

第六章  附  則

　　第三十一條 城市區(qū)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理并組織評估，兩區(qū)醫(yī)保局按轄區(qū)分別參與,，評估合格后由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,。縣市區(qū)由各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)受理并組織準(zhǔn)入評估,，評估合格后由各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,。城區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，各縣市區(qū)醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,。

　　第三十二條 若國,、省有新的政策規(guī)定，從其規(guī)定,。由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,。

　　附件:湘潭市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表.docx