各市直有關(guān)單位，各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)定點護理服務(wù)機構(gòu)：
現(xiàn)將《湘潭市長期護理保險護理服務(wù)管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
湘潭市醫(yī)療保障局 湘潭市民政局
湘潭市衛(wèi)生健康委員會
2023年11月29日
湘潭市長期護理保險護理服務(wù)管理辦法
第一條 為規(guī)范長期護理保險（以下簡稱“長護險”）護理服務(wù)，保障護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《湘潭市長期護理保險制度實施細(xì)則（試行）》（潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號）、《湘潭市人民政府辦公室<關(guān)于延續(xù)和優(yōu)化長期護理保險制度試點相關(guān)政策的通知>》（潭政辦發(fā)〔2023〕18號）等文件，結(jié)合實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“定點護理服務(wù)機構(gòu)”）為待遇保障對象提供的護理服務(wù)。
待遇保障對象是指經(jīng)長護險失能評定達到重度失能等級，納入長護險待遇保障范圍的參保人員。
第三條 堅持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化的方向，建立全市統(tǒng)一的長護險護理服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保待遇保障對象獲得規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)。
第四條 長護險護理服務(wù)項目是指為待遇保障對象解決基本生活照料和與之密切相關(guān)醫(yī)療護理需求的具體服務(wù)內(nèi)容。護理服務(wù)項目范圍包括三大類共計48項，分別為基本生活照料25項、醫(yī)療護理15項、康復(fù)訓(xùn)練8項（簡稱《服務(wù)項目清單》，詳見附件1）。長護險護理服務(wù)項目的執(zhí)行人應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)，按規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（附件2）開展護理服務(wù)。
第五條 定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立護理服務(wù)綜合評估制度，每季度對收治的待遇保障對象進行綜合評估，根據(jù)實際情況可適當(dāng)增加綜合評估次數(shù)。
第六條 定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)初次綜合評估結(jié)果為每個待遇保障對象制定個性化的護理服務(wù)計劃。護理服務(wù)計劃應(yīng)包括預(yù)期的護理目標(biāo)以及采取的具體護理項目、服務(wù)頻次等。護理服務(wù)計劃可根據(jù)待遇保障對象病情變化及護理需求適時進行調(diào)整。
第七條 護理服務(wù)機構(gòu)的護理人員應(yīng)按照護理服務(wù)計劃，遵守技術(shù)操作規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)完成各項服務(wù)，并準(zhǔn)確、及時、完整地記錄服務(wù)項目、服務(wù)頻次等內(nèi)容。相關(guān)服務(wù)內(nèi)容通過長護險信息系統(tǒng)實時傳送至承辦機構(gòu)。沒有護理服務(wù)記錄發(fā)生的費用，長護險基金不予支付。
第八條 入住定點醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務(wù)的待遇保障對象，需符合以下情形之一：
1.由疾病導(dǎo)致呼吸窘迫，需要長期或間斷吸氧維持；
2.腦卒中后、帕金森病、運動神經(jīng)元病、阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆等疾病導(dǎo)致進食及排泄困難，需鼻飼或腸外營養(yǎng)；或長期留置導(dǎo)尿管，需進行管路護理；
3.惡性腫瘤患者放棄實質(zhì)性治療，僅口服藥品進行姑息治療；腫瘤術(shù)后有結(jié)腸造瘺管、膀胱造瘺管等管路，有管路護理需求。
4.骨折后骨折愈合不良導(dǎo)致排泄困難，有并發(fā)壓瘡風(fēng)險，需進行專業(yè)的防壓瘡護理；
5.嚴(yán)重心、肺、腎疾病（如冠心病、心肌病、風(fēng)心病、慢阻肺等）患者，反復(fù)發(fā)作且日常生活活動能力嚴(yán)重障礙，或伴有頑固性心衰、呼吸衰竭、腎功能衰竭，需要醫(yī)務(wù)人員定期診查，指導(dǎo)用藥及治療；
6.嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者，血壓、血糖控制不佳，需要醫(yī)務(wù)人員按時對其血壓、血糖進行監(jiān)測以指導(dǎo)其用藥及治療；
7.臨終關(guān)懷病人，家屬放棄醫(yī)療及搶救的；
8.因其它原因?qū)е轮囟仁埽?jīng)治療后病情穩(wěn)定，但仍有長期醫(yī)療護理需求情形的。
第九條 待遇保障對象病情符合第八條規(guī)定選擇入住定點醫(yī)療機構(gòu)的，定點醫(yī)療機構(gòu)提供《服務(wù)項目清單》中的基本生活照料類、醫(yī)療護理類和康復(fù)訓(xùn)練類護理項目產(chǎn)生的護理服務(wù)費用，由長護險基金和待遇保障對象按政策規(guī)定支付，《服務(wù)項目清單》內(nèi)項目不得另外再收取待遇保障對象的費用。待遇保障對象病情不符合第八條規(guī)定，因個人原因強烈要求入住定點醫(yī)療機構(gòu)的，長護險基金按定點養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，其余部分費用由待遇保障對象或其監(jiān)護人自行承擔(dān)。
第十條 定點養(yǎng)老機構(gòu)提供的《服務(wù)項目清單》中的基本生活照料類項目費用由長護險基金和待遇保障對象按政策規(guī)定支付，《服務(wù)項目清單》內(nèi)基本生活照料類項目不得另外再收取待遇保障對象的費用。
第十一條 護理人員提供上門護理服務(wù)時，應(yīng)著裝規(guī)范，配帶工作證（牌），根據(jù)待遇保障對象或監(jiān)護人選擇的護理服務(wù)項目提供護理服務(wù)，服務(wù)起止時進行定位打卡。服務(wù)時應(yīng)有待遇保障對象監(jiān)護人或其他親屬在場，并開啟記錄儀，一般采用信標(biāo)和(或)錄音筆的形式，注意保護待遇保障對象隱私。服務(wù)結(jié)束后由待遇保障對象監(jiān)護人或近親屬作出服務(wù)評價并簽字確認(rèn)。
第十二條 定點護理服務(wù)機構(gòu)提供上門護理服務(wù)計價標(biāo)準(zhǔn)：生活照料類計價標(biāo)準(zhǔn)每次75元,服務(wù)時長1.5小時；醫(yī)療護理類和康復(fù)訓(xùn)練類計價標(biāo)準(zhǔn)每次75元，服務(wù)時長1小時。其中長護險基金支付60元/次，個人自付15元/次，每周上門護理3-4次，每月上門護理次數(shù)為16次。因住院或其他原因?qū)е律祥T服務(wù)次數(shù)不足16次的，按實際所產(chǎn)生的護理費用核減住院天數(shù)后進行費用結(jié)算。
第十三條 待遇保障對象要求提供長護險待遇支付范圍外的護理服務(wù)，護理人員應(yīng)及時告知，并取得待遇保障對象或監(jiān)護人的簽字同意，其費用由待遇保障對象或其監(jiān)護人自行承擔(dān)。
第十四條 定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立護理服務(wù)滿意度評價制度。每月結(jié)算時對護理人員的護理服務(wù)行為進行滿意度評價，并將滿意度評價結(jié)果與護理人員考核掛鉤。對滿意度評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時整改完善。承辦機構(gòu)對護理服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療護理服務(wù)情況定期進行患者滿意度抽查，滿意度評價結(jié)果納入護理服務(wù)機構(gòu)考核范圍。滿意度評價采取問卷調(diào)查、電話隨訪、入戶探訪等不同形式。
第十五條 定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險防范機制。護理服務(wù)人員應(yīng)密切觀察護理服務(wù)對象的失能情況（或病情）變化，待遇保障對象病情發(fā)生變化需要轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)及時告知其家屬轉(zhuǎn)診送醫(yī)。
第十六條 長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員在提供服務(wù)時應(yīng)注意雙方的安全，如發(fā)生意外或其他事故導(dǎo)致糾紛，由定點護理服務(wù)機構(gòu)按法律法規(guī)規(guī)定解決。
第十七條 長護險試點運行期間，長護險《服務(wù)項目清單》和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)調(diào)整機制，市醫(yī)療保障局會同市民政局、市衛(wèi)生健康委根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金運行情況、護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力、待遇保障對象服務(wù)需求變化及服務(wù)成本增長等客觀因素，可適時調(diào)整服務(wù)項目范圍和本辦法的相關(guān)規(guī)定。
第十八條 若國、省有新的政策規(guī)定，從其規(guī)定。實施過程中的具體問題由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
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