各縣市區(qū)醫(yī)療保障局,，民政局,、財政局,、衛(wèi)生健康局,、稅務(wù)局,、鄉(xiāng)村振興局：
為深入貫徹落實黨中央,、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署,，根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）精神,，制定《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。
湘潭市醫(yī)療保障局
湘潭市民政局
湘潭市財政局
湘潭市衛(wèi)生健康委員會
國家稅務(wù)總局湘潭市稅務(wù)局
中國銀行保險監(jiān)管委員會湘潭監(jiān)管分局
湘潭市鄉(xiāng)村振興局
2021年9月2日
關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案
為深入貫徹落實黨中央,、國務(wù)院和省委省政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署,，根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等七部門《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號）文件精神，結(jié)合我市實際,，制訂本方案,。
—,、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中,、四中、五中全會精神,，堅持以人民為中心,，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接,、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題,，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,，實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險,、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡,。
二、工作目標(biāo)
堅持盡力而為,、量力而行,，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向,，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn),。健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實基本保障制度基礎(chǔ),，完善三重制度綜合保障政策,，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感,、幸福感、安全感,。
三,、具體措施
（一）合理確定分類資助參保政策，做好困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助參保工作,。
對特困人員,、重度殘疾人、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分給予全額資助,，對低保對象給予50%的資助。過渡期內(nèi),，納入民政和鄉(xiāng)村振興等部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的困難人員,、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資助,，參保政策參照低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口,，堅持按標(biāo)準(zhǔn)退出,，不再享受資助參保政策。在集中繳費(fèi)期內(nèi)新增的困難群眾享受當(dāng)年度的參保資助政策,，在集中繳費(fèi)期后新增的困難群眾不享受當(dāng)年度的參保資助政策,。新的資助參保政策統(tǒng)一從開展2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作時執(zhí)行。
民政部門負(fù)責(zé)特困人員,、低保人員,、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童的認(rèn)定工作,；鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)返貧致貧人口,、納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍困難人員的認(rèn)定工作；殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定工作,�,？h市區(qū)人民政府是困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的責(zé)任主體，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)按照民政部門,、殘聯(lián)部門提供的名單進(jìn)行醫(yī)療救助資助參保,，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的困難群眾由鄉(xiāng)村振興部門向同級財政申請資金資助參保,；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好部分資助參保困難群眾個人繳費(fèi)部分費(fèi)用征收,。9月10前，民政,、鄉(xiāng)村振興,、殘聯(lián)等部門分別將困難群眾的初次信息數(shù)據(jù)移交醫(yī)保、稅務(wù)部門,，每月提供動態(tài)調(diào)整信息,。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)按照各部門提供的名單進(jìn)行身份信息維護(hù)，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好部分資助參保困難群眾個人繳費(fèi)部分費(fèi)用征收,。各縣市區(qū)要加強(qiáng)政策宣傳,，加大征收力度，做好資助參保工作,，確保困難群眾應(yīng)保盡保,，統(tǒng)籌地區(qū)常住人口參保率達(dá)到95%以上。
（二）分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策,，從六重保障平穩(wěn)過渡到三重保障,。
基本醫(yī)療保險實施公平普惠保障政策。不對特定人群實施提高報銷比例,、降低或取消住院起付線等傾斜支付,，不再執(zhí)行基本醫(yī)療保險住院報銷提高10%和住院費(fèi)用報銷財政兜底政策（即農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷比例達(dá)到85%,；農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種，在縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用實際報銷比例達(dá)到85%,，經(jīng)轉(zhuǎn)診程序在縣域外住院醫(yī)療政策范圍內(nèi)費(fèi)用實際報銷比例達(dá)到80%）,。不再執(zhí)行建檔立卡貧困戶城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌提高最高支付限額的傾斜政策。城鄉(xiāng)居民大病保險繼續(xù)對特困人員,、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付,，在全面落實大病保險待遇普惠政策的基礎(chǔ)上，對以上三類人員實施起付線降低50%,、報銷比例提高5%,、取消封頂線的傾斜保障政策。繼續(xù)實施健康扶貧期間醫(yī)療救助政策,，在《湖南省醫(yī)療救助辦法》出臺后,，按照新文件要求執(zhí)行困難群眾醫(yī)療救助政策。
從脫貧攻堅期內(nèi)健康扶貧六重保障過渡到基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助三重保障，已經(jīng)繳納2021年扶貧特惠保的原建檔立卡貧困人口,，繼續(xù)享受扶貧特惠保相關(guān)政策,。同時應(yīng)建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺,，做好因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測。建立規(guī)范的醫(yī)療救助申請,、審核程序,，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險支付后,，符合規(guī)定的個人自付費(fèi)用酌情予以救助。醫(yī)療救助門檻按當(dāng)?shù)鼐用裆夏甓热司芍涫杖氲?5%左右確定,。經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然較重（超過當(dāng)?shù)鼐用裆夏甓热司芍涫杖氲?5%左右）、且有返貧致貧風(fēng)險的,，經(jīng)規(guī)范的申請,、審核程序，給予傾斜救助,，確保不發(fā)生因病返貧致貧現(xiàn)象,。
（三）全面推行市域內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù),。
建立全市協(xié)同,、資金整合、運(yùn)行高效,、管理規(guī)范的“一站式”結(jié)算平臺,，確保困難群眾從10月1日起在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。9月30日前醫(yī)保部門根據(jù)新政策,，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)和“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)的調(diào)整,。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中分類維護(hù)新的保障政策，做好各類人員身份標(biāo)識,，各縣市區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)對動態(tài)調(diào)整的各類困難群眾進(jìn)行身份標(biāo)識或變更,。
（四）做好資金歸集，確保待遇制度可持續(xù),。
各縣市區(qū)財政及相關(guān)部門要在2021年底前穩(wěn)妥將脫貧攻堅期地方開展的扶貧特惠保,、財政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施的資金平移并入醫(yī)療救助資金。鄉(xiāng)村振興,、醫(yī)保及財政部門要合理測算鄉(xiāng)村振興每年投入醫(yī)療救助資金總額,，納入財政預(yù)算，確保政策有效銜接,、待遇平穩(wěn)過渡,、制度可持續(xù)。
（五）綜合施措,，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平,。
醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，推進(jìn)服務(wù)下沉,，創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理,，加快推進(jìn)DRG支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效,、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品,、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生,，繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,，開展好醫(yī)保智能監(jiān)控試點(diǎn)工作。衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，整體提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力,，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度,，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣,。
（六）做好政策宣傳,，正確引導(dǎo)輿論。
醫(yī)保幫扶的目標(biāo)由集中攻堅轉(zhuǎn)換為常態(tài)化幫扶,，調(diào)整困難群眾醫(yī)保幫扶政策既是落實國省文件的具體舉措,，也是確保醫(yī)保幫扶政策健康可持續(xù)發(fā)展的措施，各部門要充分做好政策宣傳工作,，既要提升政策知曉率,，又要防止出現(xiàn)輿情事件。要以農(nóng)村地區(qū),、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)保經(jīng)辦窗口為重點(diǎn)做好宣傳工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員要掌握好醫(yī)保幫扶政策調(diào)整情況,，在困難群眾入院前告知政策變化情況,。要做好未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口和取消超常規(guī)保障政策人群的思想引導(dǎo)工作。
四,、工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。
各縣市區(qū)要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院,、省委,、省政府、和市委市政府關(guān)于鞏固脫貧脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來,。落實黨中央統(tǒng)籌,、省負(fù)總責(zé)、市級指導(dǎo),、縣鄉(xiāng)抓落實的工作機(jī)制,，強(qiáng)化工作力量、加強(qiáng)組織保障,、統(tǒng)籌制度資源,、做好有效銜接,。各縣市區(qū)應(yīng)高度重視,，明確任務(wù)，壓實各部門責(zé)任,，精準(zhǔn)組織實施,。
（二）強(qiáng)化協(xié)同配合。
醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度,、機(jī)制建設(shè),，抓好各項待遇的落實。稅務(wù)部門要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收職責(zé),，持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)保費(fèi)征收信息系統(tǒng),，做好費(fèi)款征收工作,。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)做好相應(yīng)農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享,，督促其辦理參保繳費(fèi)手續(xù),。財政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理,。銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展,。
（三）強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測。
各縣市區(qū)要加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口醫(yī)保幫扶政策落實和待遇享受情況監(jiān)測,，建立健全常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警幫扶機(jī)制,。健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬，加強(qiáng)信息動態(tài)管理,，及時跟蹤政策落實,、待遇享受情況，定期做好農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享,，對經(jīng)三重保障制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用較重的,，醫(yī)保部門要及時向民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋,，對因病返貧致貧風(fēng)險較高的要及時納入監(jiān)測范圍,、開展幫扶。
本實施方案從2021年10月1日起執(zhí)行,。
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