日前，市政府辦公室印發(fā)《湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案》（潭政辦發(fā)〔2020〕33號(hào)）,，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下,。
一、出臺(tái)背景
探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是黨中央,、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)人口老齡化,、健全社會(huì)保障體系作出的重要部署。2020年9月16日,，國(guó)家醫(yī)療保障局,、財(cái)政部出臺(tái)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)），明確湘潭市為新增試點(diǎn)城市,。
二,、政策依據(jù)
1.《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第38號(hào)）；
2.《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)）,。
三,、主要內(nèi)容
（一）總體要求。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，堅(jiān)持以人為本,，重點(diǎn)解決重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，提高失能人員的生活質(zhì)量,，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種,，堅(jiān)持保障基本，低水平起步,，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn),。力爭(zhēng)在試點(diǎn)期間，形成適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì),，滿足群眾多元需求的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度,。
（二）基本政策,。
1.明確參保對(duì)象和資金籌集。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工,、退休人員,、靈活就業(yè)人員，在參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金按年度籌集,，以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，在職職工繳費(fèi)原則上由用人單位和個(gè)人同比例分擔(dān),，退休人員和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)主要由個(gè)人承擔(dān),。起步階段，單位繳費(fèi)由其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出,，個(gè)人繳費(fèi)由其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳,。
2.明確待遇支付條件、范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。參保人員中因年老,、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳�,，�?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療,，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的人員,，并且在我市連續(xù)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)2年(含)以上（長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)前已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并在啟動(dòng)后連續(xù)繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，不受該項(xiàng)條件限制）,，可申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇,。
符合條件的失能人員，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理,、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，發(fā)生符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用,，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍,。
屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān),。醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理,，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為100元/人/天，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)其限額為80元/人/天,，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70%,，個(gè)人支付30%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，其限額為50元/人/天,，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70%,，個(gè)人支付30%；機(jī)構(gòu)上門護(hù)理,，其限額為40元/人/天,，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人支付20%,。
3.明確待遇資格評(píng)定,。市醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)健、民政,、人社,、財(cái)政等部門成立湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資格評(píng)定委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),、失能評(píng)定管理辦法與工作流程,，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全市失能評(píng)定工作,。參保人員申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，應(yīng)按照失能評(píng)定規(guī)范進(jìn)行失能評(píng)定,，失能等級(jí)評(píng)定結(jié)果有效期為兩年,。
（三）管理服務(wù)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,，納入財(cái)政基金專戶管理,。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入機(jī)制，按照合理布局,、公立與民營(yíng)兼顧,、擇優(yōu)確定的原則，具備長(zhǎng)期護(hù)理?xiàng)l件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，均可向醫(yī)療保障部門提出承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng),。建立完善從業(yè)人員培養(yǎng)機(jī)制，提升行業(yè)護(hù)理服務(wù)水平,。通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)形式,，引入有資質(zhì)的商保公司參與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，充實(shí)經(jīng)辦力量,。
（四）組織實(shí)施,。
成立湘潭市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng),，市政府副秘書長(zhǎng),、市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市直相關(guān)部門和縣市區(qū)人民政府相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員。方案明確各部門的職責(zé),，強(qiáng)化協(xié)同配合,，做好宣傳引導(dǎo)，凝聚部門合力,，形成社會(huì)共識(shí),。
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