日前，市政府辦公室印發(fā)《湘潭市長期護理保險制度試點實施方案》（潭政辦發(fā)〔2020〕33號），現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

一、出臺背景

探索建立長期護理保險（簡稱長護險）制度是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重要部署。2020年9月16日，國家醫(yī)療保障局、財政部出臺《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），明確湘潭市為新增試點城市。

二、政策依據(jù)

1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（中華人民共和國主席令第38號）；

2.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）。

三、主要內(nèi)容

（一）總體要求。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題，提高失能人員的生活質(zhì)量，著眼于建立獨立險種，堅持保障基本，低水平起步，合理確定基本保障范圍和待遇標準。力爭在試點期間，形成適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，滿足群眾多元需求的長護險制度。

（二）基本政策。

1.明確參保對象和資金籌集。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，在參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加長護險。長護險基金按年度籌集，以單位和個人繳費為主，在職職工繳費原則上由用人單位和個人同比例分擔，退休人員和靈活就業(yè)人員繳費主要由個人承擔。起步階段，單位繳費由其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，個人繳費由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。

2.明確待遇支付條件、范圍和支付標準。參保人員中因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律�活不能自理，�?jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估達到重度失能標準的人員，并且在我市連續(xù)參加長護險繳費2年(含)以上（長期護理保險制度啟動前已參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并在啟動后連續(xù)繳納長護險費的參保人員，不受該項條件限制），可申請享受長護險待遇。

符合條件的失能人員，接受醫(yī)療機構(gòu)護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、機構(gòu)上門護理，發(fā)生符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)所發(fā)生的費用，按規(guī)定標準納入長護險支付范圍。

屬于長護險基金支付范圍的護理費用不設(shè)起付標準，由長護險基金和個人按比例分擔。醫(yī)療機構(gòu)護理，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)其限額為100元/人/天，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)其限額為80元/人/天，由長護險基金支付70%，個人支付30%；養(yǎng)老機構(gòu)護理，其限額為50元/人/天，由長護險基金支付70%，個人支付30%；機構(gòu)上門護理，其限額為40元/人/天，由長護險基金支付80%，個人支付20%。

3.明確待遇資格評定。市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)健、民政、人社、財政等部門成立湘潭市長期護理保險資格評定委員會，負責制定失能評定標準、失能評定管理辦法與工作流程，負責指導(dǎo)、監(jiān)督全市失能評定工作。參保人員申請享受長護險待遇，應(yīng)按照失能評定規(guī)范進行失能評定，失能等級評定結(jié)果有效期為兩年。

（三）管理服務(wù)。

長護險基金實行市級統(tǒng)籌，納入財政基金專戶管理。定點護理服務(wù)機構(gòu)實行準入機制，按照合理布局、公立與民營兼顧、擇優(yōu)確定的原則，具備長期護理條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，均可向醫(yī)療保障部門提出承擔長護險護理服務(wù)的申請。建立完善從業(yè)人員培養(yǎng)機制，提升行業(yè)護理服務(wù)水平。通過公開招標形式，引入有資質(zhì)的商保公司參與長護險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量。

（四）組織實施。

成立湘潭市長護險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長任組長，市政府副秘書長、市醫(yī)療保障局局長任副組長，市直相關(guān)部門和縣市區(qū)人民政府相關(guān)負責人為成員。方案明確各部門的職責，強化協(xié)同配合，做好宣傳引導(dǎo)，凝聚部門合力，形成社會共識。

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