為全面推進(jìn)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕 22號(hào)）等文件精神，湘潭市醫(yī)療保障局,、財(cái)政局印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》�,，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一,、2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
按照湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕22號(hào)文件關(guān)于要求，2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資提高到65元/人左右,。隨著消費(fèi)價(jià)格指數(shù)自然增長(zhǎng),，以及新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用逐年快速增長(zhǎng),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)支出逐年增加,，籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，根據(jù)支出增長(zhǎng)速度,，經(jīng)測(cè)算2020年調(diào)整為68元/人,。
所需大病保險(xiǎn)資金不需參保人員另行繳費(fèi)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中劃撥,。
二,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線如何確定?
根據(jù)湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕22號(hào)文件要求，大病保險(xiǎn)起付線原則上按上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定,。2019年湘潭市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入達(dá)32548元,，2020年度我市普通居民大病起付線為16000元，建檔立卡貧困人口,、特困人員,、城鄉(xiāng)低保對(duì)象為8000元。
三,、如何進(jìn)一步完善和規(guī)范大病保險(xiǎn)管理服務(wù),？
一是明確了大病保險(xiǎn)管辦職責(zé)。市醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)擬定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策,，確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),，組織相關(guān)部門對(duì)大病承保工作情況進(jìn)行年度考核，指導(dǎo)及監(jiān)督城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作開展,。市醫(yī)療保障事務(wù)中心主要負(fù)責(zé)與承保公司簽訂年度服務(wù)合同,，負(fù)責(zé)按進(jìn)度向市財(cái)政局申請(qǐng)支付各承保公司大病保費(fèi)并進(jìn)行年度清算等。
二是明確需加強(qiáng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接,。承保公司應(yīng)積極與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接,，推進(jìn)“一站式”結(jié)算。
三是建立補(bǔ)償辦結(jié)時(shí)限制度,。承保公司應(yīng)按月與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和支付大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,，對(duì)個(gè)人手工報(bào)賬補(bǔ)償費(fèi)用應(yīng)在受理后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
四是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管,。承保公司應(yīng)與相應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)配合,，按要求配備必要的監(jiān)管人員和車輛,，與各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)稽核和數(shù)據(jù)分析,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，對(duì)違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行拒付或報(bào)送相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行拒付。
五是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)承保公司的考核,。將費(fèi)用補(bǔ)償辦結(jié)時(shí)限、醫(yī)療監(jiān)管,、數(shù)據(jù)報(bào)送,、群眾滿意度等情況納入承保服務(wù)考核范圍，考核結(jié)果與大病保險(xiǎn)費(fèi)用支付掛鉤,。
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