<optgroup id="ieqsw"></optgroup> 根據(jù)部、省文件精神，為提高工傷保險統(tǒng)籌層次，加快推進省級統(tǒng)籌，促進我市工傷保險制度健康持續(xù)發(fā)展，出臺了《湘潭市工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案》（潭政辦發(fā)〔2020〕18號，以下簡稱《方案》），現(xiàn)就《方案》解讀如下：
一、政策背景
全面實施工傷保險省級統(tǒng)籌已列入《2020年湖南省政府工作報告》，是省委辦公廳、省政府辦公廳《全面小康決勝年行動方案》的重點任務之一。工傷保險市級統(tǒng)籌是實行省級統(tǒng)籌的關鍵步驟和必要條件，《湖南省人力資源和社會保障廳 湖南省財政廳 國家稅務總局湖南省稅務局關于加快推進工傷保險省級統(tǒng)籌工作的通知》（湘人社函〔2020〕76號）明確要求，2020年6月底前實現(xiàn)工傷保險市級統(tǒng)籌。市人力資源和社會保障局根據(jù)相關工作要求，擬定了《湘潭市工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案》，提請市人民政府審議通過并發(fā)文。
二、起草過程
2020年2月，市人力資源和社會保障局按照省里部署，成立工傷保險市級統(tǒng)籌工作領導小組，加強對此項工作的領導和組織，同時明確牽頭單位，開展前期調(diào)研和測算。3月13日，市人力資源和社會保障局召開了全市工傷保險市級統(tǒng)籌工作座談會，聽取縣(市)意見和建議。根據(jù)省里要求，結合湘潭實際，廣泛聽取相關各方意見，市人力資源和社會保障局研究起草了《湘潭市工傷保險基金市級統(tǒng)籌實施方案》（代擬稿）。6月11日，市人力資源和社會保障局就工傷保險市級統(tǒng)籌工作向市委常委、市人民政府常務副市長楊廣作專題匯報。6月15日通過合法性審查，6月16日呈請市人民政府常務會議審查，于6月30日通過實施方案。
三、政策依據(jù)
（一）《社會保險法》第六十四條第三款：基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務院規(guī)定。
（二）《工傷保險條例》第十一條：工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。
（三）《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》第六條：工傷保險基金在設區(qū)的市、自治州實行全市、州統(tǒng)籌，條件具備時實行全省統(tǒng)籌。
（四）《人力資源和社會保障部 財政部關于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕60號）、《湖南省人力資源和社會保障廳 湖南省財政廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部 財政部關于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導意見》（湘人社發(fā)〔2017〕101號）要求：全省工傷保險基金實行“市級統(tǒng)籌、省對市州和省（行業(yè)）調(diào)劑”的省級統(tǒng)籌模式，為實現(xiàn)省級統(tǒng)籌打下基礎。
四、主要內(nèi)容
《方案》具體有三個方面的內(nèi)容：
（一）總體要求
以進一步提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次和抗風險能力為目標，建立政策體系法制化、工作程序規(guī)范化、業(yè)務標準統(tǒng)一化的市級統(tǒng)籌制度。從2020年7月1日起，全市工傷保險基金實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支。按照省里部署，年底實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。
（二）具體內(nèi)容
《方案》主要對實行市級統(tǒng)籌要求“六統(tǒng)一”進行了明確，同時對協(xié)議醫(yī)療機構管理、預算管理、責任分擔及風險防控機制進行了明確。
1.統(tǒng)一參保范圍和對象。明確本市行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險范圍和對象，對工程項目參保范圍做了統(tǒng)一規(guī)范。
2.統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率。用人單位參加工傷保險的繳費基數(shù)、適用的行業(yè)差別基準費率和費率浮動管理，執(zhí)行統(tǒng)一標準。各縣（市）由于降費率的影響，執(zhí)行不同的費率，從7月1日，全部按統(tǒng)一的費率執(zhí)行。
3.統(tǒng)一基金收支管理。工傷保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支、分賬核算，市本級和縣（市）分別管理，經(jīng)辦服務分級負責。明確了賬戶設置、累計結余處理，制定了基金結余上收、收入上解、支出下?lián)艿牧鞒蹋斈晔罩С霈F(xiàn)赤字的處理。
4.統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定。一是明確了工傷認定的流程，認定分級負責，對涉及工亡的認定，各縣（市）人社部門提出初步認定意見后，附同相關案卷資料報市人力資源和社會保障行政部門備案，再由縣（市）人社部門作出決定并送達。二是規(guī)定了全市勞動能力鑒定工作由市勞動能力鑒定委員會負責。各縣（市）人力資源和社會保障部門協(xié)助組織本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力鑒定工作，包括勞動能力鑒定材料受理、鑒定組織、鑒定結論送達等日常工作。
5.統(tǒng)一待遇支付標準。工傷保險待遇項目及支付標準是按照《工傷保險條例》、《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》和國家、省、市相關規(guī)定執(zhí)行。完善老工傷納入統(tǒng)籌管理。
6.統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。明確市級統(tǒng)籌實現(xiàn)經(jīng)辦標準統(tǒng)一、業(yè)務流程統(tǒng)一。工傷保險參保登記、待遇審核與支付、業(yè)務檔案管理等經(jīng)辦工作，由市、縣（市）兩級經(jīng)辦機構分別承辦。信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)市級集中管理，實時聯(lián)網(wǎng)經(jīng)辦和一體化監(jiān)管監(jiān)測。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”實現(xiàn)工傷保險業(yè)務網(wǎng)上申辦和查詢。
7.加強協(xié)議機構管理。明確了各縣(市)經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療（康復）機構和輔助器具配置協(xié)議機構管理，并向市本級經(jīng)辦機構報備。新納入?yún)f(xié)議機構由市本級會同縣（市）經(jīng)辦機構審查確認。市本級負責制定對工傷醫(yī)療（康復）協(xié)議機構和輔助器具配置協(xié)議機構的管理制度、考評辦法并指導實施。
8.加強基金預算管理。制定了預算編制的流程，市級、縣（市）經(jīng)辦機構嚴格預算執(zhí)行，定期分析基金收支情況，并將基金預算執(zhí)行情況作為工傷保險經(jīng)辦工作年度目標考核的重要依據(jù)。
9.建立健全責任分擔機制及風險防控機制。市級統(tǒng)收統(tǒng)支后，市、縣（市）兩級要按照分級管理的要求，明確職責、分擔責任。市人民政府負責對全市統(tǒng)收統(tǒng)支工作的統(tǒng)一領導，各縣（市）政府承擔本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作管理的主體責任。市級社會保險行政部門和財政部門要加強對縣（市）工傷保險基金運行的監(jiān)督。如遇重大支付風險，由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定基金缺口分擔辦法，報市人民政府同意后實行。
（三）保障措施
為了確保基金收得上，支出撥得下，待遇按時發(fā)，制度可持續(xù)，要求各級各部門統(tǒng)一思想認識，精心組織有序推進，并加強指導和考核，確保按時保質(zhì)完成任務，確保市級統(tǒng)籌平穩(wěn)運行。
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