<tr id="ic0mo"></tr> 一、起草背景
《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出：“鞏固提高統(tǒng)籌層次,。按照制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌”,�,！逗鲜♂t(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局 關(guān)于全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕43號(hào)）要求：“各市州從2020年10月1日起全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度”。
從全市醫(yī)�,；疬\(yùn)行情況來看,，整體收支平衡、略有結(jié)余,，但基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)顯現(xiàn),，結(jié)構(gòu)性問題突出。個(gè)別縣市出現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�,；鸪嘧趾彤�(dāng)期虧損現(xiàn)象。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌有利于提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,、提升管理服務(wù)水平,，增強(qiáng)制度公平性，更好發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”效應(yīng),，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,。
二、政策依據(jù)
1.2020年2月25日出臺(tái)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,；
2.《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）,；
3.《關(guān)于全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》(湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕43號(hào))。
三,、主要內(nèi)容
《方案》內(nèi)容主要分為四部分：
第一部分：總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，以人民健康為中心，從2020年10月1日起,，在全市范圍內(nèi)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度,。
第二部分：統(tǒng)籌內(nèi)容
1.統(tǒng)一基本政策。為解決縣級(jí)統(tǒng)籌帶來的制度碎片化問題,，制定我市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)征繳和待遇政策,。統(tǒng)一制定我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，為建立更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度體系奠定基礎(chǔ),。
2.統(tǒng)一基金管理,。基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收,、市級(jí)統(tǒng)支,、市級(jí)預(yù)決算管理，并細(xì)化財(cái)政專戶管理要求,。明確了基金收支流程,；明確了基金預(yù)決算編制流程,；明確了市縣基金管理職能。
3.統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程,�,！斗桨浮钒词±镆螅岢鲋贫ㄈ薪y(tǒng)一的參保登記,、繳費(fèi)申報(bào),、基金征繳等經(jīng)辦工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一協(xié)議管理,，有效解決重復(fù)參保,，促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范高效。
4.統(tǒng)一信息系統(tǒng),。我市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),、協(xié)議零售藥店、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)有效對(duì)接,，并建有全市統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng),。下一步將按照省醫(yī)保局安排，完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè),，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策以及經(jīng)辦管理,、定點(diǎn)管理等提供有力支撐。
第三部分：工作措施和考核管理
1.明確職責(zé)分工,。市級(jí)統(tǒng)籌工作涉及部門較多,，明確了市直各部門和縣市區(qū)的責(zé)任。市級(jí)主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)管理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù),，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)流程,；負(fù)責(zé)本市州預(yù)決算管理；對(duì)縣區(qū)醫(yī)保工作實(shí)行目標(biāo)考核等,�,？h級(jí)主要負(fù)責(zé)完成市級(jí)下達(dá)的基金征繳、支出和安全管理的目標(biāo)考核任務(wù),；負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)辦服務(wù)和待遇落實(shí),；負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基金日常監(jiān)管和運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析等。
2.妥善處理歷史遺留問題,。市級(jí)統(tǒng)籌前必須對(duì)縣市的基金運(yùn)行情況進(jìn)行全面審計(jì)和清算,。明確市級(jí)統(tǒng)籌前的歷史遺留問題由各縣區(qū)人民政府負(fù)責(zé)，區(qū)分情況妥善處理,，并對(duì)處理時(shí)限提出具體要求,。
3.切實(shí)加強(qiáng)基金征繳和監(jiān)管。明確市人民政府和各縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)保參保和基金籌集工作,。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，嚴(yán)厲打擊騙取套取醫(yī)�,；鹦袨椋S護(hù)醫(yī)�,；鸢踩�,。
4.明確基金缺口分擔(dān)責(zé)任。實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后,，根據(jù)基金缺口形成的原因,，分為政策性缺口和管理性缺口。明確政策性缺口通過本縣市區(qū)累計(jì)結(jié)余基金解決,，不足部分由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金解決,。管理性缺口通過本縣市區(qū)累計(jì)結(jié)余基金解決，不足部分由各縣市區(qū)人民政府補(bǔ)足,。
5.建立健全目標(biāo)考核制度,。為壓實(shí)縣市區(qū)的責(zé)任，建立目標(biāo)考核制度,。年終由市醫(yī)療保障部門牽頭對(duì)目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行考核,，考核辦法另行制定。
第四部分：組織實(shí)施
成立湘潭市全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作專班,，由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)全面統(tǒng)籌，市政府分管副秘書長(zhǎng),、市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)協(xié)助,，市直相關(guān)部門和縣市區(qū)人民政府相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員�,！斗桨浮分忻鞔_了各部門的職責(zé),，各部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成工作合力,，確保市級(jí)統(tǒng)籌制度平穩(wěn)運(yùn)行,。
湘潭市醫(yī)療保障局
2020年7月17日
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