<tr id="iusi4"></tr> 一,、起草背景
為做好全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）工作，提高醫(yī)療保障水平,，防止和減少參保人員因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）及《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）有關(guān)精神,，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則,。
二,、政策依據(jù)
《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號(hào)）。
三,、主要內(nèi)容
（一）資金籌集和管理,。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的10%之內(nèi),，直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�,；鹬袆潛�,，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理,。
（二）待遇享受,。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付,。年度支付限額統(tǒng)一為40萬(wàn)元，特困人員,、低保對(duì)象,、返貧致貧人口無(wú)大病保險(xiǎn)封頂線。
大病保險(xiǎn)起付線按我市上年度居民人均可支配收入的50%確定,，2022年起付線暫定為17000元,，以后逐步過(guò)渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定。特困人員,、低保對(duì)象,、返貧致貧人口起付線降低50%。
報(bào)銷比例為0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷60%,，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷65%,，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷85%,。特困人員,、低保對(duì)象、返貧致貧人口,，在扣除大病保險(xiǎn)起付線以后,，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
（三）承辦服務(wù),。按省文件規(guī)定,，結(jié)合本地實(shí)際，從省級(jí)招標(biāo)確定入圍的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中,，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦我市大病保險(xiǎn),。承辦過(guò)程中要規(guī)范資金管理，確保資金安全,，保證償付能力,，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。完善大病保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng),，做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接,，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
（四）監(jiān)督管理,。各部門按照各自職能和要求做好大病保險(xiǎn)相關(guān)工作,。醫(yī)保部門對(duì)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，完善考核機(jī)制,，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用,。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)測(cè)、分析和預(yù)警,，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行,。
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