完成基本醫(yī)保、大病保險與湖南“醫(yī)惠保”同步結(jié)算455人次;異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋1043家醫(yī)藥機構(gòu);醫(yī)療費用手工報銷等業(yè)務(wù)辦理時限,較國家級標(biāo)準(zhǔn)壓縮58個工作日……
近日,記者從湘潭市醫(yī)保局獲悉,該市以湖南省醫(yī)保局新出臺的28條便民舉措為抓手,聚焦群眾就醫(yī)報銷“急難愁盼”,通過“一站式結(jié)算”、異地就醫(yī)直接結(jié)算、服務(wù)時限壓縮等創(chuàng)新實踐,推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效,真正實現(xiàn)群眾辦事“少跑腿、零墊資、快結(jié)算”,生動詮釋“高效辦成一件事”的惠民底色。
“一站式結(jié)算”,辦理報銷更省心
“沒想到在護士站就完成了報銷,更沒想到的是,商業(yè)保險和職工醫(yī)保可以一起在醫(yī)院直接報銷!”這句贊揚,來自湘潭市民張爺爺?shù)募胰恕?/p>
張爺爺是一名退休職工,年齡大了,身體不是很好,家人幫他參加了政府主導(dǎo)的惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險“醫(yī)惠保”。今年3月,張爺爺因降主動脈瘤,在湘潭市第一人民醫(yī)院住院,一共花費21萬元。
出院時,張爺爺?shù)募胰嗽谧o士站就為他辦理了報銷,而不需要像以前一樣,到醫(yī)院一樓窗口排隊辦出院報銷手續(xù)。全部報銷后,住院費個人只自付2.3萬元。
家人查看結(jié)算單,發(fā)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病基金、“醫(yī)惠保”等,全部在醫(yī)院直接完成了報銷。其中,大病基金報銷6.4萬元,“醫(yī)惠保”報銷8700多元。張爺爺?shù)募胰藢Ρ憬莸慕Y(jié)算服務(wù)連連點贊。
為縮短患者等候時間,使其享受更加便捷、迅速的結(jié)算體驗,湘潭市大力推動基本醫(yī)保、大病保險與湖南“醫(yī)惠保”給付的“一站式結(jié)算”和“床旁結(jié)算”。目前,該市已在所有定點醫(yī)院實現(xiàn)結(jié)賬時“醫(yī)保+湖南醫(yī)惠保+自付”同步完成。據(jù)統(tǒng)計,今年來,湘潭累計完成基本醫(yī)保、大病保險與湖南“醫(yī)惠保”給付的“一站式結(jié)算”455人次。
直接結(jié)算,異地就醫(yī)更快捷
除了“一站式結(jié)算”讓報銷更省心;直接結(jié)算,讓異地就醫(yī)更快捷,也是湘潭醫(yī)保部門的一大亮點。
記者從湘潭市醫(yī)保局了解到,截至今年5月底,全市異地直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)達(dá)1043家,其中醫(yī)療機構(gòu)178家、零售藥店865家,異地就醫(yī)直接結(jié)算類型覆蓋普通住院、普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢特病等。
“推進異地就醫(yī)直接結(jié)算,目的是解決群眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的急難愁盼問題,實現(xiàn)減時間、減材料、減環(huán)節(jié)、減跑腿,提升參保群眾在外地看病就醫(yī)的便捷度,減輕就醫(yī)墊資壓力。”湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
為此,湘潭市醫(yī)保部門積極為參保對象提供“便捷式”備案服務(wù),不僅大力推廣國家異地就醫(yī)服務(wù)平臺、“湘醫(yī)保”線上備案等,還深入推動鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)保“幫代辦”服務(wù)點開展異地就醫(yī)備案服務(wù),下放三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案,設(shè)立并公布異地就醫(yī)備案專門電話。
同時,湘潭市為參保居民提供“保姆式”貼心服務(wù),成立由醫(yī)保經(jīng)辦人員、信息技術(shù)人員組成的錯情處置小組。在異地,參保人只需一個電話,結(jié)算報錯問題馬上就有人處理。
據(jù)悉,今年以來,湘潭市省內(nèi)住院直接結(jié)算率達(dá)99.12%,省內(nèi)門診直接結(jié)算率達(dá)99.14%,省內(nèi)門診慢特病直接結(jié)算率99.46%,跨省住院直接結(jié)算率達(dá)94.39%。
服務(wù)時限壓縮,業(yè)務(wù)辦理更高效
“認(rèn)真負(fù)責(zé),服務(wù)周到!”3月24日,湘潭市民馮女士將一面錦旗,送到市醫(yī)療保障事務(wù)中心,表揚長護險經(jīng)辦服務(wù)。
原來,參保人馮云因中風(fēng)偏癱多年,長期臥床,生活不能自理。今年2月,家屬馮女士來到湘潭市民之家,申請長護險。窗口人員耐心細(xì)致地為其提供幫助,從申請到評估完成出結(jié)果,僅20個工作日。
湘潭市是長護險制度國家試點城市。為讓群眾盡早享受長護險待遇,該市醫(yī)保部門針對失能評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié),采取線上申請、上門評估、免費郵寄或上門等便民方式,20個工作日內(nèi),即可完成申請資料受理審核,到結(jié)論書下達(dá)全部流程,評估效率位于試點城市前列。
這是湘潭市醫(yī)保部門壓縮服務(wù)時限,讓業(yè)務(wù)辦理更高效的一個縮影。
門診費用、住院費用和生育醫(yī)療費用手工報銷,15個工作日內(nèi)辦結(jié),其中市本級10個工作日辦結(jié);生育津貼待遇支付7個工作日內(nèi)辦結(jié),個人賬戶一次性支取10個工作日內(nèi)完成……據(jù)介紹,這些事項,市本級辦理時限比國家醫(yī)保局2024年規(guī)定的承諾時限,壓縮了58個工作日。
此外,在醫(yī)保“簡事快辦”窗口,醫(yī)保信息查詢、打印等13項高頻辦理、能夠快速處理的事項,群眾無需取號、隨來隨辦、即辦即走,大幅減少服務(wù)對象排隊時間,辦事平均等待時間壓縮20%。
一項項務(wù)實舉措,照見醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)惠民生的新圖景。湘潭市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示,將繼續(xù)以28條便民舉措為抓手,心系萬家,用心用情,持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),在發(fā)展中保障和改善民生,讓群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。