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XTCR—2011—01036
潭政辦發(fā)〔2011〕80號
湘潭市人民政府辦公室
關(guān)于建立健全補償機制
推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見
各縣（市）區(qū)人民政府，市直機關(guān)各單位：
為推動國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革順利實施，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制和服務(wù)方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全補償機制推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施意見的通知》（湘政辦發(fā)〔2011〕48號），現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革提出如下實施意見：
一、總體要求
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，要按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和科學(xué)合理的補償方式；堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持公益性，主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。
二、建立健全穩(wěn)定長效的補償機制
實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助；醫(yī)療服務(wù)價格按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
（一）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。從2011年起，進一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要健全績效考核機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助。
（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)參照全國平均水平暫定為10元，由患者所參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷8元，患者個人負擔(dān)2元。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。衛(wèi)生、人力資源和社會保障、物價等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費。
（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由縣（市）區(qū)政府在統(tǒng)籌上級有關(guān)財政補助后在年度預(yù)算中足額安排，按序時進度進行預(yù)撥，年底再按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定留用或上繳”的方式予以結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效的補助機制。經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法按照省財政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)〈湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助辦法〉的通知》（湘財社〔2010〕9號）規(guī)定執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余可用于提留衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展資金、償還歷史債務(wù)等。具備條件的縣（市）區(qū)可以實行“收支兩條線”管理，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院，也可以對其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償，由市級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門按照省的政策要求制定具體細則。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
（二）合理核定人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)按照市編辦、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財政局《關(guān)于貫徹落實〈湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉和〈關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)病床編制管理的意見〉的實施意見》（潭編辦〔2009〕44號）執(zhí)行，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)按照市編辦、市衛(wèi)生局、市財政局、市民政局《關(guān)于下達我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)編制的通知》（潭編辦〔2010〕5號）要求執(zhí)行。縣級機構(gòu)編制部門會同同級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制。核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。
（三）穩(wěn)步推行崗位管理和人員聘用制度。各縣（市）區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同衛(wèi)生、編制、人力資源和社會保障、財政等部門按照省、市的規(guī)定研究制定相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革方案，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面推行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理等為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。同時，采取多種方式妥善安置未聘人員。
（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。市衛(wèi)生行政部門要會同財政、人力資源和社會保障等部門按照省規(guī)定的績效考核辦法制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，建立以管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等為主要考核內(nèi)容的績效考核體系。縣級衛(wèi)生行政部門要會同財政、人力資源和社會保障等部門定期組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化績效考核，考核結(jié)果與資金安排、撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎勵。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，嚴(yán)格成本核算和控制。縣級衛(wèi)生行政部門成立財務(wù)集中核算中心，在預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)進行集中管理，統(tǒng)一會計核算，加強財務(wù)監(jiān)督。
（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。全面實施績效工資制度，并保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。各縣（市）區(qū)按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照本地其他事業(yè)單位工作人員平均工資水平核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總額。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要給基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。
（六）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實行基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。推進醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。
四、加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助力度
各縣（市）區(qū)衛(wèi)生、財政部門要在核定村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承擔(dān)，在全面考核評價的基礎(chǔ)上，通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。在推進醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）給予一定扶持。對非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)、實施基本藥物制度給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，政府按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
五、工作保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓好落實，將政府補助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制和堅持公益、功能適宜、管理科學(xué)、補償?shù)轿坏幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。
（二）落實補償責(zé)任。市有關(guān)部門要按照省有關(guān)部門明確的政策的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮市、縣兩級財政和各項醫(yī)保基金承受能力后，合理確定醫(yī)療服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，明確市、縣兩級財政分擔(dān)比例和具體辦法。市、縣級人民政府要在預(yù)算中足額安排、及時撥付應(yīng)由本級財政負擔(dān)的補助資金，并認(rèn)真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策。縣（市）區(qū)財政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達補助資金，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施。
（三）強化督促指導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等部門加強縣（市）區(qū)工作的檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。對建立補償機制、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革做得好的縣（市）區(qū)，給予適當(dāng)獎勵。各縣（市）區(qū)要建立包干責(zé)任制，明確由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的領(lǐng)導(dǎo)干部對轄區(qū)內(nèi)政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“一對一”的包干負責(zé)，確保各項改革任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進，確保政策落實到位，確保體制機制順利轉(zhuǎn)型，確保社會穩(wěn)定。
（四）加強政策宣傳。各縣（市）區(qū)各有關(guān)部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，結(jié)合工作實際，采取多種形式，廣泛宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的政策措施，調(diào)動各方參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。要認(rèn)真總結(jié)推廣改革工作中的好做法、好經(jīng)驗，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，解答群眾關(guān)心的問題。要加強正面引導(dǎo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識，為深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革創(chuàng)造良好的社會氛圍。
二○
主題詞：衛(wèi)生 機構(gòu) 改革 意見
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抄送：市委各部門，湘潭軍分區(qū)司令部。
市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市中級人民法
院，市人民檢察院。
各民主黨派市委。
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湘潭市人民政府辦公室
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