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二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。各縣市人民政府要成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管委），行使醫(yī)共體舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，落實(shí)黨委、政府對(duì)醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。縣市人民政府要統(tǒng)籌整合財(cái)政補(bǔ)助資金，落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科、人才培養(yǎng)、離退休人員、政策性虧損、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物零差率銷(xiāo)售及其他應(yīng)承擔(dān)的公益任務(wù)等財(cái)政投入；承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入主體責(zé)任，保障基本投入并建立逐年增長(zhǎng)機(jī)制。對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)進(jìn)行全面清理，鎖定存量債務(wù)、嚴(yán)控新增債務(wù)，逐步償還和化解符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)。縣級(jí)醫(yī)管委下設(shè)辦公室，與縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)合署辦公，全面履行監(jiān)管職責(zé)，建立健全改革成效監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，突出辦院方向、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、綜合管理、黨建工作等考核重點(diǎn)，會(huì)同同級(jí)組織部門(mén)每年對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和領(lǐng)導(dǎo)干部履職情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬總量及班子成員任免獎(jiǎng)懲掛鉤。

（二）組建縣域緊密型醫(yī)共體。以縣市為單位，轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成緊密型醫(yī)共體，縣級(jí)人民醫(yī)院為緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（總醫(yī)院）。通過(guò)醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立醫(yī)共體內(nèi)部資源縱向調(diào)配激勵(lì)機(jī)制和順暢、高效、節(jié)約的運(yùn)行機(jī)制，真正成為責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體、管理共同體和發(fā)展共同體。在醫(yī)共體內(nèi)各成員單位機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制保持不變，承擔(dān)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)保持不變，財(cái)政投入保障機(jī)制保持不變的前提下，探索實(shí)行人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)制度、績(jī)效考核、資源配置、集中采購(gòu)、信息化建設(shè)、醫(yī)保預(yù)付統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室在人事薪酬關(guān)系不變的前提下，探索實(shí)行機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員準(zhǔn)入、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、藥械購(gòu)銷(xiāo)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息化統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)，形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)黨的建設(shè)和班子建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，著力提升醫(yī)院基層黨建工作水平。著力完善醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部人事管理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、審計(jì)監(jiān)督和信息公開(kāi)機(jī)制，推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)。

（四）推進(jìn)編制人事薪酬制度改革。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）區(qū)劃調(diào)整情況，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按每1000人服務(wù)人口分別配備1.4人、1人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新核定，并根據(jù)核定編制將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人頭經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)等及時(shí)足額落實(shí)到位。推進(jìn)醫(yī)共體人事編制管理改革，實(shí)行“人員總額核定、新進(jìn)人員備案、單位總量控制”，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位編制數(shù)、平均床位使用率等情況重新核定人員總額，現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由總醫(yī)院統(tǒng)一使用、人員統(tǒng)一調(diào)配。醫(yī)共體對(duì)所需適宜人才自主招聘，按程序核準(zhǔn)備案。完善崗位設(shè)置，使人員配備與工作量相符合，醫(yī)、藥、護(hù)、技等各類(lèi)人員配備比例合理，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。可對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善薪酬分配政策，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平。根據(jù)《湘潭市市直公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（潭人社發(fā)〔2018〕21號(hào)），推進(jìn)醫(yī)共體薪酬制度改革。

（五）實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)。充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，按照“總額管理，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，對(duì)條件成熟的縣域緊密型醫(yī)共體采用總額預(yù)算下結(jié)合按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合多元化支付方式，實(shí)行縣域內(nèi)醫(yī)保基金總額控制，醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一打包給總醫(yī)院。對(duì)符合規(guī)定的遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目，納入鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付范圍。具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保行政主管部門(mén)和物價(jià)部門(mén)確定。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，改革完善醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)厲打擊騙取套取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則下進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫(yī)療收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格改革的跟蹤評(píng)估，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（七）建立藥械供應(yīng)保障新機(jī)制。在優(yōu)先采購(gòu)使用基本藥物的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行藥品耗材采購(gòu)相關(guān)政策，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，確保下轉(zhuǎn)病人診治的用藥銜接。在法律法規(guī)和政策范圍內(nèi)，允許院內(nèi)中藥制劑在醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑使用，并納入醫(yī)保支付范圍。

（八）推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)共體的支撐作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理等信息平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享、結(jié)果互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、計(jì)劃生育、醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高信息化管理水平。建立網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)平臺(tái)和遠(yuǎn)程會(huì)診中心，開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)方便患者看病就醫(yī)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

（九）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。開(kāi)展新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，全面提升基層服務(wù)能力和水平。建立人員、技術(shù)、服務(wù)向基層合理流動(dòng)機(jī)制和基層人員培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)家工作室和專(zhuān)家門(mén)診，把更優(yōu)質(zhì)、更貼心、更周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)送到群眾家門(mén)口，促進(jìn)群眾基層首診。

（十）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持預(yù)防為主，提高居民健康水平。總醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置公共衛(wèi)生管理中心，規(guī)范落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升居民健康素養(yǎng)和防病知識(shí)，減少疾病發(fā)生。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，將工作重心下沉到基層一線，督導(dǎo)總醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

（十一）做實(shí)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)。依托總醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生與家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行以家庭為單位全覆蓋、家庭成員分類(lèi)管理、重點(diǎn)人群應(yīng)簽盡簽的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)等分擔(dān)。在落實(shí)免費(fèi)“服務(wù)包”基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)性化有償簽約服務(wù)，有償簽約服務(wù)收入不納入績(jī)效工資總額，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對(duì)下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。對(duì)于服藥依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可開(kāi)具1～2個(gè)月的藥量，方便群眾就近取藥，并將延長(zhǎng)處方藥品納入醫(yī)保補(bǔ)償范圍。

（十二）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉。縣級(jí)總醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)療健康集團(tuán)建立縱向幫扶醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等醫(yī)療聯(lián)合體，通過(guò)派駐托管、遠(yuǎn)程會(huì)診、人才共享、技術(shù)支持、檢查檢驗(yàn)互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等方式，重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)總醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病雙向轉(zhuǎn)診指南，規(guī)范并細(xì)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，暢通便捷有序轉(zhuǎn)診通道。縣級(jí)總醫(yī)院要提高常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力，普通門(mén)診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在總醫(yī)院設(shè)立臨床檢測(cè)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電診斷中心、病理診斷中心，向醫(yī)共體內(nèi)成員單位輻射，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

（十三）提升中醫(yī)藥、婦幼服務(wù)能力。在醫(yī)共體框架內(nèi)，確保縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)發(fā)展的權(quán)利，確保中醫(yī)醫(yī)院人員編制總量不減、功能得到強(qiáng)化。縣級(jí)總醫(yī)院要合理調(diào)配資源，以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，充分發(fā)揮其中醫(yī)藥發(fā)展的主陣地作用，整合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)資源，統(tǒng)籌提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力，強(qiáng)化基層中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為群眾獲得中醫(yī)藥服務(wù)提供保障。鞏固全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)市成果，確保縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)總量逐步增加，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占比逐年增加。以縣級(jí)婦幼保健院為龍頭，整合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健資源，加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力，保障婦女、兒童健康。

三、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市人民政府要加強(qiáng)對(duì)一體化改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)人主動(dòng)抓改革、抓推進(jìn)、抓落實(shí)，強(qiáng)化組織實(shí)施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保取得實(shí)效。要采取有效措施，落實(shí)具體政策，加強(qiáng)醫(yī)共體的建設(shè)，切實(shí)履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任，及時(shí)研究解決重大問(wèn)題，建立健全指導(dǎo)、考核和問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保改革任務(wù)有效落實(shí)。

（二）強(qiáng)化政策保障。各有關(guān)部門(mén)要明確分工，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)作，形成合力，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，完善一體化改革總體規(guī)劃，建立一體化改革效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)一體化改革的監(jiān)管。編制部門(mén)要做好一體化改革編制管理、法人登記等工作。發(fā)改部門(mén)要積極爭(zhēng)取國(guó)、省財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資，加大對(duì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支持力度；要完善醫(yī)藥價(jià)格改革政策，建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，加大投入力度，改革財(cái)政補(bǔ)助方式，建立和完善績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要完善人員激勵(lì)和保障機(jī)制，推動(dòng)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度；要完善醫(yī)保總額付費(fèi)等醫(yī)保支付政策。

（三）強(qiáng)化考核評(píng)估。各縣市要將一體化改革納入全面深化改革、政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，年終考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資總額核定的重要依據(jù)，與干部任用和院長(zhǎng)薪酬掛鉤，與預(yù)算包干資金是否扣減以及結(jié)余資金分配額度掛鉤，與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效分配掛鉤，與村衛(wèi)生室各項(xiàng)補(bǔ)助和村醫(yī)執(zhí)業(yè)管理掛鉤。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要按照“放管服”改革的要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，實(shí)施綜合監(jiān)督，創(chuàng)新監(jiān)督方式，推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督。規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)共體建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自查自糾。

（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。要開(kāi)展針對(duì)相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，形成工作合力。要充分發(fā)揮新聞媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點(diǎn)宣傳建設(shè)成效，引導(dǎo)群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，凝聚社會(huì)共識(shí)，共同參與和推進(jìn)一體化建設(shè)，為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。要及時(shí)總結(jié)、推廣一體化建設(shè)和運(yùn)行的成熟經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型示范作用，不斷提升改革整體成效。