相關(guān)文件：《湘潭市人民政府關(guān)于嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為的通告》

湘潭市市政府積極采納審計(jì)部門意見(jiàn)建議，針對(duì)部分醫(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)或收費(fèi)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛開(kāi)藥品或診療項(xiàng)目方式騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金等問(wèn)題制定出臺(tái)了《湘潭市人民政府關(guān)于嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為的通告》，以促進(jìn)深化全民基本醫(yī)保制度改革，確保居民醫(yī)保基金安全。

一、政策文件出臺(tái)的背景

2017年1月1日起，我市新農(nóng)合管理職能正式從衛(wèi)生計(jì)生部門整合到人力資源和社會(huì)保障部門，并啟動(dòng)實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。為堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊騙取套取居民醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，切實(shí)保障居民醫(yī)保基金安全運(yùn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定，市人民政府決定，結(jié)合開(kāi)展“雁過(guò)拔毛”式腐敗問(wèn)題專項(xiàng)整治工作。

二、政策文件出臺(tái)的依據(jù)

湘潭市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《湘潭市嚴(yán)厲查處騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》（潭政辦函【2017】16號(hào)）。

三、政策文件出臺(tái)的目的意義

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金是廣大參保群眾的“救命錢”、“保命錢”，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全，直接關(guān)系到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系的鞏固和完善，直接關(guān)系到廣大參保群眾基本醫(yī)療保障的切身利益對(duì)任何騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為必須依法嚴(yán)厲責(zé)處。

四、政策文件明確的內(nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，并造成醫(yī)保基金被套取騙取的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行政主管部門依法依規(guī)予以查處：一是偽造醫(yī)療文書(shū)、虛構(gòu)病歷記錄進(jìn)行查檢和治療，以及外傷病歷記錄不規(guī)范導(dǎo)致非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的病種納入報(bào)銷范圍的行為；二是掛床住院、冒名就醫(yī)、串換病種、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院，住院病人床位重疊使用的行為；三是串換藥品及診療項(xiàng)目，將非醫(yī)保報(bào)銷的藥品及診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的行為；四是重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，以統(tǒng)籌資金沖減自負(fù)費(fèi)用的行為；五是代非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡或其他虛假醫(yī)療行為；六是其他騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的行為。

進(jìn)一步明確規(guī)定，嚴(yán)禁國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員為騙取套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金提供條件、充當(dāng)“保護(hù)傘”，違者一律移送紀(jì)檢監(jiān)察部門嚴(yán)肅處理，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。