10月19日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)情況。湘潭市委副書記、市長胡賀波出席新聞發(fā)布會并回答記者提問。
光明日報(bào)記者：深化醫(yī)改是一項(xiàng)綜合性工作，牽扯的部門比較多，請問地方政府在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的過程中能夠發(fā)揮什么樣的作用？需要加強(qiáng)哪些支持？
湘潭市委副書記、市長胡賀波：湘潭市委、市政府非常重視醫(yī)改工作，特別是公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展工作，深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，高標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)地推進(jìn)公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)該說采取了一系列的措施，其目的就是使之為人民群眾創(chuàng)造高品質(zhì)的健康保障。我認(rèn)為要做好三個方面的工作，我們也著力在這三個方面下功夫。
一是要堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)改工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。我們把醫(yī)改工作放在全局中的重要位置。市委把醫(yī)改作為全面深化改革的重要內(nèi)容，政府把醫(yī)改作為目標(biāo)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。市委書記和市長擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的雙組長，明確一位副市長全面分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)養(yǎng)等各項(xiàng)工作。同時(shí)我們還建立健全了醫(yī)改辦主任會議制度，定期研究解決醫(yī)改過程中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)和堵點(diǎn)問題，加強(qiáng)改革的系統(tǒng)集成。
二是要真金白銀的投入。我們這兩年在不新增政府隱性債務(wù)的前提下，通過預(yù)算安排、發(fā)行專項(xiàng)債以及其他政策性金融工具等多種手段，投入了近30億元對公立醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)、全面的改造和提升，這樣既解決了過去的一些歷史遺留問題，同時(shí)也改善了人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。
三是深化“三醫(yī)聯(lián)動”的改革。要釋放改革的效能，因?yàn)檫@是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，其中很重要的工作就是要理順我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。特別是要重點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理、診療等體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)和知識價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。去年11月份我們進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，我們對體現(xiàn)價(jià)值的69項(xiàng)調(diào)增了，同時(shí)我們也對一些檢查檢驗(yàn)的價(jià)格調(diào)減了。比如說護(hù)理方面，我們的一級護(hù)理價(jià)格由25元提到了35元，二級護(hù)理由12元提高到20元，三級護(hù)理由8元錢提到10元。比如說骨折的手法整復(fù)術(shù)，這是一個技術(shù)含量比較高的，我們過去是130元，我們提高到了1000元。還有一些關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)，過去是260元，提高到500元。我們通過努力，到今年8月份整個公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入占比已經(jīng)達(dá)到了35.03%，同比提高了2.52個百分點(diǎn)，所以醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)和知識價(jià)值得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。
抓好這三項(xiàng)工作的同時(shí)，我們還要認(rèn)真落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。一方面要加強(qiáng)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍的建設(shè)，成立公立醫(yī)院管理委員會和管理服務(wù)中心。另一方面要推動醫(yī)院監(jiān)管更加規(guī)范科學(xué)，突出正面激勵和反向約束的鮮明導(dǎo)向，加強(qiáng)公立醫(yī)院的績效管理，使我們醫(yī)院的治理水平、管理效能和服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。謝謝。
總臺央視新聞中心記者：請問湘潭市是怎么通過公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展來不斷地滿足老百姓的就醫(yī)需求？
湘潭市委副書記、市長胡賀波：謝謝您的提問。湘潭在去年成功申報(bào)了國家公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展的示范項(xiàng)目，我們特別珍惜國家這次給予我們試點(diǎn)的機(jī)會。我們強(qiáng)化公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益屬性，而且特別創(chuàng)造性地推動了公立醫(yī)院改革和發(fā)展的“六項(xiàng)提升工程”，那就是注重發(fā)揮區(qū)域龍頭醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用，推進(jìn)城區(qū)的醫(yī)聯(lián)體和縣域的醫(yī)共體建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)充、合理布局和下沉。而且我們還在同時(shí)推動韶山市率先實(shí)現(xiàn)人人享受的安全、高效、便捷的高品質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，應(yīng)該說我們的成效是階段性的，而且也非常顯著，我想大概體現(xiàn)在三個方面。
一是醫(yī)院運(yùn)行的效能實(shí)現(xiàn)了全方位、全領(lǐng)域的提升。這里有三個關(guān)鍵，一個就是規(guī)劃建設(shè)。這個規(guī)劃建設(shè)就是系統(tǒng)的推進(jìn)不同層級的重點(diǎn)專科建設(shè)，有國家級、省級和市級，構(gòu)建系統(tǒng)連續(xù)、功能互補(bǔ)的臨床專科群。今年我們就有五個重點(diǎn)專科獲批了國家重點(diǎn)專科的建設(shè)（培育）項(xiàng)目。
二是醫(yī)院的管理。我們在城區(qū)聯(lián)合四家綜合醫(yī)院，協(xié)同6家專科醫(yī)院，聯(lián)系24家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建了湘潭城市醫(yī)療集團(tuán)，在推進(jìn)醫(yī)療藥品耗材的集采、信息化管理等方面實(shí)施一體化。而且實(shí)施公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理，全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。
有一組數(shù)據(jù)，截至今年8月，我們公立醫(yī)院管理費(fèi)用的占比為8.8%，比去年同期下降了0.42個百分點(diǎn)。但同時(shí)公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占費(fèi)用總額的比例達(dá)到了43%，提高了2.6個百分點(diǎn)。人員薪酬中穩(wěn)定收入的比重達(dá)到了49.53%，提高了13.72個百分點(diǎn)。這組數(shù)據(jù)有升有降，體現(xiàn)了我們醫(yī)院管理效能的提升。
三是人才培育方面，大力實(shí)施醫(yī)衛(wèi)名家和骨干人才的培育工程。通過兩年的努力，我們培育了醫(yī)衛(wèi)名家和骨干人才132人，就是通過科學(xué)的規(guī)劃、精細(xì)的管理和引進(jìn)培育高素質(zhì)的人才，推動醫(yī)院運(yùn)行效能不斷地提升，能夠?yàn)槿罕娞峁└奖恪⒏杉暗尼t(yī)療服務(wù)。這是成效的第一個方面。
第二個方面是群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)了階段性、實(shí)質(zhì)性的降低。我們持續(xù)推動醫(yī)保DRG付費(fèi)國家改革試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院主動控制成本，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對公立醫(yī)院的保障和激勵引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)院更加規(guī)范診療，讓患者享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)我們?nèi)媛鋵?shí)藥品耗材的帶量集采，有效節(jié)約的醫(yī)保資金，降低了用藥成本。也有一個數(shù)據(jù)，到今年8月，出院病人的均次住院費(fèi)用下降了770余元，同比下降了7.8%，也就是切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。這是第二個方面的成效。
第三個方面的成效是群眾的健康服務(wù)便捷化持續(xù)改善。我們不斷地優(yōu)化創(chuàng)新服務(wù)供給，推行了預(yù)住院、日間手術(shù)、團(tuán)隊(duì)診療等新型服務(wù)模式，推廣家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)到家”的服務(wù)，在全市范圍內(nèi)組建了453個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，下沉融入到1269個社區(qū)網(wǎng)格，為群眾打造好家門口的醫(yī)院，讓群眾享受就近的就醫(yī)服務(wù)。同時(shí)還推進(jìn)醫(yī)院管理、基層衛(wèi)生、疾控平臺、婦幼平臺之間的互聯(lián)互通，提供便捷就醫(yī)的“一卡通”、健康檔案的“一檔查”、就醫(yī)繳費(fèi)的“一碼付”、區(qū)域協(xié)同的“一鍵救”等數(shù)字醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建起預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、管護(hù)于一體的醫(yī)防融合機(jī)制。比如說在韶山，家庭醫(yī)生的簽約就實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，高血壓、糖尿病等慢病患者的基本藥物實(shí)行免費(fèi)提供，基層診療量的占比達(dá)到了70%以上，比改革之前提高了20多個百分點(diǎn)，這樣群眾的獲得感有明顯增強(qiáng)。
每日經(jīng)濟(jì)新聞記者：我們知道醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，關(guān)系到人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，請問湘潭市政府如何發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌推進(jìn)這項(xiàng)工作？
湘潭市委副書記、市長胡賀波：您說得非常好，價(jià)格調(diào)整是一個系統(tǒng)工程，不是一個單純的技術(shù)問題。要綜合經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況，還有我們醫(yī)保以及個人的承受能力，還有整個醫(yī)療服務(wù)的成本變化情況來進(jìn)行系統(tǒng)的考慮，總而言之就是要價(jià)格的調(diào)整能夠有利于健康中國的建設(shè)，有利于公立醫(yī)院的改革和高質(zhì)量發(fā)展。我想我們在工作中體會到四個方面必須要牢牢地統(tǒng)籌好、協(xié)調(diào)好。
第一是要落實(shí)政府加大對衛(wèi)生健康事業(yè)投入的責(zé)任。公立醫(yī)院姓“公”，要堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，堅(jiān)持公益屬性，首先就要加大政府對醫(yī)療健康事業(yè)穩(wěn)定的持續(xù)投入，這是前提條件。
第二項(xiàng)工作是持續(xù)完善總額預(yù)算管理的支付方式。一方面我們要提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性和合理性，引導(dǎo)我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來健全成本核算體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作，避免無序競爭，促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，防止醫(yī)療的費(fèi)用不合理增長。另外一方面，我們要通過藥品耗材的集采，節(jié)約醫(yī)保資金。如果把這兩個方面都做到了，這樣我們既向人民群眾釋放了改革的紅利，更重要的是也為我們醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整創(chuàng)造了條件和空間。
第三是要科學(xué)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是個系統(tǒng)工程，所以我們必須要考慮經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平、物價(jià)水平、居民收入等等各方面的情況，調(diào)整的項(xiàng)目、調(diào)整的幅度、調(diào)整的結(jié)構(gòu)都要平衡好。重點(diǎn)要優(yōu)化對勞務(wù)技術(shù)和知識價(jià)值沒有體現(xiàn)，價(jià)格和成本背離的項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)先調(diào)整。在調(diào)整的同時(shí)，一方面要解決結(jié)構(gòu)的不合理性，同時(shí)也要保證群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的總體穩(wěn)定。我們要通過價(jià)格的調(diào)整使我們醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入的占比提升，這樣也為我們醫(yī)院薪酬分配制度的改革打下基礎(chǔ)。
第四是績效薪酬的改革。我們要合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平和分配制度。醫(yī)院要靠服務(wù)吸引人，要靠技術(shù)價(jià)值獲得回報(bào)，要讓醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)和知識價(jià)值得到充分體現(xiàn)。謝謝大家。
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