近日,，“醫(yī)保個人賬戶劃入變少了”“醫(yī)保個人賬戶的錢去哪了,？”等醫(yī)保改革詞條引發(fā)熱議。湘潭市民對此有些疑惑,，湘潭市醫(yī)保個人賬戶劃入變更情況如何,？對參保人員的醫(yī)保待遇有何影響？我們咨詢了市醫(yī)療保障局,。
“門診共濟”實施
湘潭市醫(yī)保個人賬戶劃入確有變更
“隨著‘門診共濟’保障機制的實施,，湘潭市醫(yī)保個人賬戶劃入確有變化�,！笔嗅t(yī)保局待遇保障科相關(guān)負責(zé)人介紹,，去年8月31日，根據(jù)國,、省文件精神,，《湘潭市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《細則》）出臺，明確門診共濟保障機制自2022年10月1日起實施,。今年1月1日起,，個人賬戶按新方式計入：在職職工個人賬戶保留個人繳納部分，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金,；原有個人賬戶的退休人員按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)75元/月定額劃入,；以單建統(tǒng)籌、不設(shè)個人賬戶方式參保繳費的在職職工和退休人員不計入個人賬戶,。
自《細則》發(fā)布至今,，引發(fā)了不少市民的疑慮，如果僅對比個人賬戶劃入金額,，那么個人賬戶改革后,，每個人的個人賬戶劃入金額都會有所減少，因為在職職工單位繳納的一部分不再劃入個人賬戶,，退休人員按75元/月定額劃入,。部分市民不禁會對改革存在疑慮“為什么個人賬戶劃入會減少？”“減少的那部分錢去哪里了,？”
改革引公眾熱議
市醫(yī)保局逐一解釋消除疑慮
“打消市民的顧慮首先要和市民解釋清楚醫(yī)�,；稹⒔y(tǒng)籌基金和個人賬戶的關(guān)系,�,！笔嗅t(yī)保局待遇保障科相關(guān)負責(zé)人介紹,，職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成,，個人賬戶里的資金本質(zhì)屬性是職工醫(yī)�,；鸬囊徊糠郑皇枪べY收入,，也不是福利,。“單看個人賬戶的‘賬單’,，劃入個人賬戶的醫(yī)�,；鹗菧p少了，但醫(yī)�,；鹂傮w并沒有變化,，這意味著統(tǒng)籌基金的增加�,！�
為什么要擴大統(tǒng)籌基金“池子”,？該負責(zé)人繼續(xù)解釋，這需要追溯到個人賬戶改革的起點——門診共濟保障機制的實施,。門診共濟機制實行以前,，湘潭市醫(yī)保實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，即“統(tǒng)籌基金主要支付住院費用,，個人賬戶支付個人門診及醫(yī)藥機構(gòu)購藥費用”,。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和個人醫(yī)療需求的變化，個人賬戶的局限性也逐步凸顯,，主要問題是：由于個人賬戶是積累式的,，所以健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，可能退休群眾和患病群眾個人賬戶的錢很快就會花完,，出現(xiàn)了門診個人自費負擔(dān)重的情況,，而健康狀況較好的年輕人和健康群眾的個人賬戶中大量資金在“沉睡”，這筆錢只能用于看病,。而且近年來,，部分參保人員在定點零售藥店刷醫(yī)保卡購買日常生活用品等違規(guī)行為時有發(fā)生,，套取個人賬戶資金的違規(guī)行為屢禁不止,。
“有病的不夠用，沒病的不能用,，‘看病難,看病貴’的問題不能有效解決,，還有別有用心的人在‘鉆空子’，醫(yī)療保險基金利用的社會效用難以體現(xiàn)�,！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責(zé)人說,，基于此，國家醫(yī)療保障局根據(jù)社會發(fā)展需要,，建立職工醫(yī)保門診共濟制度,，改革職工醫(yī)保個人賬戶計入方式，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟模式,，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
理解透徹“共濟”
改革后待遇保障水平大有提高
自《細則》出臺后,，市醫(yī)療保障局待遇保障科多次深入企事業(yè)單位,，與退休人員面對面解讀政策，現(xiàn)場解答群眾疑問,。待遇保障科工作人員說,，“大家問得最多的問題還是，個人賬戶劃入額度的減少是否意味著醫(yī)療待遇保障水平下降,？”
這名工作人員解釋,，《細則》中的門診共濟有兩層含義。一是建立普通門診統(tǒng)籌制度,，即門診共濟保障機制,，解決了原職工門診費用不能由統(tǒng)籌基金報銷的問題。二是個人賬戶實行家庭共濟,，解決了個人賬戶支付家庭成員醫(yī)療費用等方面的問題,。
普通門診統(tǒng)籌中使用的醫(yī)保基金就是統(tǒng)籌基金,。根據(jù)《細則》,，參保的在職職工、退休人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診,，門診統(tǒng)籌基金每年最高可支付的限額分別為1500元,、2000元。在這個限額內(nèi),，一級醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生機構(gòu)報銷70%,、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%,；其中一級醫(yī)療機構(gòu)及基層衛(wèi)生機構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，二級、三級起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200,、300元（每年起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計不超過300元）,。
比如，某退休人員因糖尿病每年門診,、購藥需花費3500元,，其退休金為5000元/月,，按照原政策，每月個人賬戶劃入退休金的3.4%,，也就是2040元/年,，另需個人現(xiàn)金支付1460元/年。按現(xiàn)行政策,，除開每月劃入個人賬戶的75元,，還有最高限額2000元/年的門診統(tǒng)籌基金，即最高可享受2900元/年的待遇,，個人只需現(xiàn)金支付600元/年,。
至于市民擔(dān)心個人賬戶劃入減少是否意味著醫(yī)療保障待遇的下降呢？市醫(yī)保局的回答是否定的,，首先,，個人賬戶的權(quán)益沒有被侵蝕，前期個人賬戶積累的基金仍然屬個人權(quán)益,，可以用于支付個人醫(yī)療費用,，甚至同時擴大到家庭成員之間的共濟使用。其次,，改革后,，以前不能報銷的普通門診費用可以報銷了，再者,，職工醫(yī)保除了個人賬戶和普通門診統(tǒng)籌,，還有慢特病門診、住院等一系列待遇政策,，例如,，今年1月1日起，職工基本醫(yī)保加大病保險年度最高支付限額從原先的30萬元提高至65萬元,。綜合來看,，改革后，在湘潭市完整的保障體系下,，職工醫(yī)保人員的待遇保障水平是有很大提高的,，權(quán)益保障是充分到位的。
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