為健全醫(yī)保監(jiān)管體系，拓寬社會監(jiān)督渠道，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《湖南省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號）等法律法規(guī)、文件要求，我局決定在全市范圍內(nèi)面向社會選聘醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，現(xiàn)就有關(guān)事項公告如下：
一、社會監(jiān)督員選聘條件
（一）中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀；
（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅守為民情懷，有較強的責(zé)任心；
（三）堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會公德；
（四）遵守國家憲法和法律，未發(fā)生違紀違法等問題，沒有出現(xiàn)嚴重失信或其他不良社會影響等方面問題；
（五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，身體健康，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；
（六）保守秘密、遵守紀律，未經(jīng)允許不得公開或泄露參與監(jiān)督活動獲悉的工作內(nèi)容和信息。
二、社會監(jiān)督員的主要工作任務(wù)
（一）宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識；
（二）對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時反饋醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索；
（三）對醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強化基金監(jiān)管等建議；
（四）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動；
（五）關(guān)注民聲輿情，反映社會各方對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動，弘揚正能量。
三、社會監(jiān)督員工作紀律
（一）社會監(jiān)督員應(yīng)當在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，自覺維護醫(yī)保部門的形象，并嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。
（二）社會監(jiān)督員開展監(jiān)督活動時必須持有監(jiān)督員工作證，不得以監(jiān)督員身份從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無關(guān)的活動，不得借社會監(jiān)督員身份為個人或親友謀取不正當利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財物。
（三）保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露或?qū)ν鈧鞑⑴c監(jiān)督活動的過程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息。
（四）履行監(jiān)督職責(zé)時，與被監(jiān)督對象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實施的，應(yīng)當回避，不得利用社會監(jiān)督員身份借機宣泄私憤、打擊報復(fù)。
（五）遵守其他公序良俗和紀律規(guī)定，在監(jiān)督過程中違反國家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
四、社會監(jiān)督員聘用程序
（一）申報。采取單位推薦或個人自薦相結(jié)合的方式。請單位或個人按照社會監(jiān)督員應(yīng)當具備的條件進行推薦或自薦，并填寫推薦表（見附件），于2025年5月19日前報至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（二）審核。市醫(yī)療保障局將組織對報名人員進行資格審核，根據(jù)工作需要和個人實際情況確定擬聘用社會監(jiān)督員名單，并向社會公示，對公示期滿無異議的人員，發(fā)給《湘潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督員證》。
五、社會監(jiān)督員聘用期限
湘潭市醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員聘期為三年，期滿后根據(jù)情況續(xù)聘或另聘。聘期內(nèi)義務(wù)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，不領(lǐng)取報酬。社會監(jiān)督員對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，按照國家醫(yī)保局《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》和《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》相關(guān)規(guī)定予以獎勵。（聯(lián)系人：文博，聯(lián)系電話：58531559，郵箱：[email protected]）
附件：
湘潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督員推薦（自薦）表.docx
湘潭市醫(yī)療保障局
2025年4月27日
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