為健全醫(yī)保監(jiān)管體系，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《湖南省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號(hào)）等法律法規(guī)、文件要求，我局決定在全市范圍內(nèi)面向社會(huì)選聘醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、社會(huì)監(jiān)督員選聘條件
（一）中華人民共和國公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀；
（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅(jiān)守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心；
（三）堅(jiān)持原則、實(shí)事求是，誠實(shí)守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會(huì)公德；
（四）遵守國家憲法和法律，未發(fā)生違紀(jì)違法等問題，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重失信或其他不良社會(huì)影響等方面問題；
（五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，身體健康，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；
（六）保守秘密、遵守紀(jì)律，未經(jīng)允許不得公開或泄露參與監(jiān)督活動(dòng)獲悉的工作內(nèi)容和信息。
二、社會(huì)監(jiān)督員的主要工作任務(wù)
（一）宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識(shí)；
（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索；
（三）對(duì)醫(yī)療保障部門及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議；
（四）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動(dòng)；
（五）關(guān)注民聲輿情，反映社會(huì)各方對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量。
三、社會(huì)監(jiān)督員工作紀(jì)律
（一）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，自覺維護(hù)醫(yī)保部門的形象，并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。
（二）社會(huì)監(jiān)督員開展監(jiān)督活動(dòng)時(shí)必須持有監(jiān)督員工作證，不得以監(jiān)督員身份從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無關(guān)的活動(dòng)，不得借社會(huì)監(jiān)督員身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財(cái)物。
（三）保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露或?qū)ν鈧鞑⑴c監(jiān)督活動(dòng)的過程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息。
（四）履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)回避，不得利用社會(huì)監(jiān)督員身份借機(jī)宣泄私憤、打擊報(bào)復(fù)。
（五）遵守其他公序良俗和紀(jì)律規(guī)定，在監(jiān)督過程中違反國家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
四、社會(huì)監(jiān)督員聘用程序
（一）申報(bào)。采取單位推薦或個(gè)人自薦相結(jié)合的方式。請(qǐng)單位或個(gè)人按照社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)具備的條件進(jìn)行推薦或自薦，并填寫推薦表（見附件），于2025年5月19日前報(bào)至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（二）審核。市醫(yī)療保障局將組織對(duì)報(bào)名人員進(jìn)行資格審核，根據(jù)工作需要和個(gè)人實(shí)際情況確定擬聘用社會(huì)監(jiān)督員名單，并向社會(huì)公示，對(duì)公示期滿無異議的人員，發(fā)給《湘潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員證》。
五、社會(huì)監(jiān)督員聘用期限
湘潭市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員聘期為三年，期滿后根據(jù)情況續(xù)聘或另聘。聘期內(nèi)義務(wù)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，不領(lǐng)取報(bào)酬。社會(huì)監(jiān)督員對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照國家醫(yī)保局《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。（聯(lián)系人：文博，聯(lián)系電話：58531559，郵箱：[email protected]）
附件：
湘潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員推薦（自薦）表.docx
湘潭市醫(yī)療保障局
2025年4月27日
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