各門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，參保人員：
根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)<湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法>的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號(hào)）和《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病復(fù)審流程的通知》（湘醫(yī)保中心函〔2024〕4號(hào)）有關(guān)要求，慢特病門診待遇到期人員需進(jìn)行復(fù)審。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、復(fù)審對(duì)象
市本級(jí)職工門診慢特病待遇2024年12月底到期人員中，器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析、尿毒癥期）、肺結(jié)核3個(gè)病種患者，以及60歲以下患者（1964年1月1日以后出生）本次慢特病門診待遇到期前全部進(jìn)行復(fù)審。
二、復(fù)審方式
采取線上和線下兩種方式進(jìn)行復(fù)審。
（一）線上復(fù)審
《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病復(fù)審流程的通知》（湘醫(yī)保中心函
〔2024〕4號(hào)）規(guī)定的31個(gè)病種，可通過“湘醫(yī)保”APP中“特門延期申請(qǐng)”模塊申請(qǐng)辦理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)申請(qǐng)人就診或用藥記錄，決定是否延期，原則上“即申即延”。通過后按原待遇延期1年，不通過的仍需提交評(píng)審資料進(jìn)行線下復(fù)審。
病種范圍：高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、血友病、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑾到y(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、脈動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎。
（二）線下復(fù)審
參保人于2024年12月1-10日攜帶近兩年內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的住院相關(guān)病歷資料或門診病歷及檢查檢驗(yàn)資料、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件前往初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科，領(lǐng)取《湘潭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），將《申請(qǐng)表》與復(fù)審資料提交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家處。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)資料并填寫《申請(qǐng)表》，醫(yī)保科初審并收集《申請(qǐng)表》及相關(guān)資料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12月中旬組織專家進(jìn)行集中評(píng)審，評(píng)審結(jié)果于12月下旬告知參保人員，評(píng)審?fù)ㄟ^人員也可通過“湘醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢門診慢特病待遇信息。
病種范圍：惡性腫瘤、肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物狀態(tài)（家庭病床）、抑郁癥（重度）、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺增生癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）。
三、注意事項(xiàng)
1.復(fù)審對(duì)象要嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)審，線上復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間為2024年11月1日-2025年1月31日，線下復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間為2024年12月1-10日。逾期未復(fù)審的系統(tǒng)將自動(dòng)終止慢特病門診待遇。
2.61歲—70歲人員（1954年1月1日-1963年12月31日之間出生）慢特病門診待遇有效期順延至2025年6月30日，順延待遇到期前，按照上述復(fù)審方式進(jìn)行復(fù)審，線上復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間為5月1日—7月31日，線下復(fù)審申請(qǐng)時(shí)間為6月1-10日。
3.71歲以上人員（1954年1月1日之前出生）慢特病門診待遇有效期順延至2025年12月31日，復(fù)審工作屆時(shí)另行通知。
4.各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要廣泛做好政策宣傳和解釋工作，指導(dǎo)協(xié)助參保人員辦理線上復(fù)審和線下復(fù)審工作。如有問題請(qǐng)及時(shí)反饋至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
湘潭市醫(yī)療保障事務(wù)中心
2024年11月11日
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