健康扶貧政策解讀及考核重點(diǎn)
市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書記、主任 唐文靜
根據(jù)會(huì)議安排，我向各位解讀健康扶貧政策、當(dāng)前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及應(yīng)對考核的措施。
一、健康扶貧政策
我將健康扶貧政策歸納為通俗易懂易記的“五個(gè)有”：參保有補(bǔ)助、看病有報(bào)銷、住院有優(yōu)待、大病有救助、健康有人管。
（一）參保有補(bǔ)助。貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、扶貧特惠保政府財(cái)政有補(bǔ)助。貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府財(cái)政給予個(gè)人繳費(fèi)部分50%或100%的補(bǔ)貼，即貧困人口參加2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只需交110元/人或不需繳費(fèi)（特困人員、特殊保障人員）；貧困人口參加“扶貧特惠保”財(cái)政補(bǔ)助90%，保險(xiǎn)公司減免10%。
（二）看病有報(bào)銷。貧困人口看病有優(yōu)惠的報(bào)銷政策。貧困人口基本醫(yī)保報(bào)銷比例比普通人群提高10個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。門診看病每年最高可報(bào)銷1500元。貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷85%以上。經(jīng)辦理規(guī)范轉(zhuǎn)診手續(xù)到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%。政策范圍內(nèi)生育的貧困孕婦縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩享受綜合保障政策。這些政策已經(jīng)全部維護(hù)到“一站式”結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理。
（三）住院有優(yōu)待。貧困對象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院享受“先診療后付費(fèi)”的優(yōu)待。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置貧困人口辦理出入院“一站式”結(jié)算窗口。農(nóng)村貧困人口憑有效身份證明如身份證、參保證或扶貧手冊，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院享受不交押金或預(yù)付款就可辦理住院，出院時(shí)在“一站式”窗口辦理，所有的保障政策一次性落實(shí)到位，患者只需交納自負(fù)部分就可出院。
（四）大病有救助。國家、省規(guī)定的大病病種有特殊的救助政策。我省明確的29種大病病種享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、政府兜底等政策，縣域內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)85%以上、規(guī)范轉(zhuǎn)診縣域外實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%，讓大病貧困患者能少花錢、看好病。農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助起付線均定為4000元(四類九種大病除外)，封頂線定為5萬元。A類低保、五保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線。大病醫(yī)院減免實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、醫(yī)療救助等四項(xiàng)政策落實(shí)后的費(fèi)用與應(yīng)達(dá)到實(shí)際報(bào)銷比例的差額部分，由定點(diǎn)醫(yī)院和政府兜底各承擔(dān)50%。
（五）健康有人管。貧困人口實(shí)施免費(fèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)貧困人口健康全過程管理。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，落實(shí)農(nóng)村貧困家庭實(shí)現(xiàn)簽約應(yīng)簽盡簽，服務(wù)全覆蓋。落實(shí)湖南省衛(wèi)生健康委2019年對貧困人口簽約服務(wù)的具體要求，為每個(gè)貧困人口建立一份電子健康檔案，做好“一貼近”（服務(wù)貼近貧困對象）、“兩告知”（告知貧困人口簽約團(tuán)隊(duì)的信息、健康管理服務(wù)和健康扶貧政策）、“三遞交”（鼓勵(lì)打印電子簽約協(xié)議書、電子健康檔案、健康扶貧政策遞交貧困對象），做實(shí)做細(xì)分類管理，對原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等四類疾病要落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，對其他慢性病提供健康指導(dǎo)，每年至少安排一次面對面隨訪。對于流動(dòng)貧困人口，要及時(shí)與流入（流出）地衛(wèi)生健康部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好銜接和信息共享，確保流動(dòng)貧困人口健康有人管。
二、當(dāng)前健康扶貧工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
(一)要及時(shí)維護(hù)新政策到“一站式”結(jié)算平臺(tái)。健康扶貧保障政策是系統(tǒng)性的多重保障體系,各部門的政策會(huì)隨形勢的變化而調(diào)整，出臺(tái)新的政策。因政策的復(fù)雜性、政策的出臺(tái)時(shí)間而導(dǎo)致“一站式”結(jié)算系統(tǒng)不能及時(shí)更新維護(hù)，執(zhí)行過程中出現(xiàn)“空檔”現(xiàn)象，政策落實(shí)不到位或落實(shí)“打折扣”。如國家5月發(fā)文明確今年新增4種大病，省級(jí)6月發(fā)文明確我省大病新增到29種（在原有基礎(chǔ)上增加2種，2019年5月國家增加“耐多藥肺結(jié)核、腦卒中、慢阻肺、艾滋病機(jī)會(huì)感染”等4種大病，湖南省2017年已將肺結(jié)核、艾滋病納入了大病管理），但新增大病病種的正式文件還沒下發(fā)，湖南省2017年已納入大病病種的“肺結(jié)核、艾滋病”與國家明確的“耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染”在系統(tǒng)中是4個(gè)病種，大病病種的不明朗直接影響“一站式”平臺(tái)的維護(hù)。
（二）服務(wù)措施要落實(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)“一站式”結(jié)算平臺(tái)綜合保障政策的同時(shí)，還需將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完全落實(shí)到位，如貧困人口縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院“先診療后付費(fèi)”、家庭醫(yī)生免費(fèi)簽約服務(wù)，這些是貧困對象有最直接、最切身感受的服務(wù)措施，也是健康扶貧工作中最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。
（三）健康扶貧效果要提高。健康扶貧政策內(nèi)容多、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，給政策宣傳帶來難度。群眾目前感受最深的是在縣級(jí)醫(yī)院住院出錢很少、住得起院了。基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)因服務(wù)能力和水平的問題，簽約服務(wù)難以完全到位，影響健康扶貧健康服務(wù)的效果。
三、下一步應(yīng)對舉措
對照省級(jí)公布的2019年健康扶貧主要考核指標(biāo)（有地方看病、有醫(yī)生看病；有制度保障看病）和考核方式，在落實(shí)各項(xiàng)政策和任務(wù)的同時(shí)，做好現(xiàn)場準(zhǔn)備，確保考核效果。
（一）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位。市衛(wèi)健委將認(rèn)真履行牽頭單位職責(zé)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門及時(shí)將政策有效銜接并維護(hù)進(jìn)“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，確保貧困人口就醫(yī)時(shí)能一站式享受各種綜合保障政策。
（二）加大宣傳力度，提高知曉率與滿意度。著力提高健康扶貧政策宣傳效果，創(chuàng)新宣傳模式和載體，讓貧困群眾知曉政策、掌握政策、會(huì)用政策，引導(dǎo)貧困人口就診優(yōu)先選擇縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，減輕貧困人口個(gè)人自負(fù)比例，切實(shí)提高貧困群眾對健康扶貧工作感受度。
（二）全面落實(shí)服務(wù)，確保考核效果。根據(jù)2018年現(xiàn)場考核方式，重點(diǎn)現(xiàn)場在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、貧困戶家。在做好政策落實(shí)的同時(shí)，做好現(xiàn)場考核準(zhǔn)備，確保考核出好成績。一是定點(diǎn)醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院或以上。全面落實(shí)“一站式”結(jié)算服務(wù)，確保貧困人口縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)85%或以上。嚴(yán)格落實(shí)貧困人口縣域內(nèi)住院“先診療后付費(fèi)”，貧困人口因病（含意外傷害、醫(yī)保不能報(bào)銷的疾病）住院醫(yī)療，一律不得收取住院押金的預(yù)付款。定點(diǎn)醫(yī)院改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。二是貧困戶家中。貧困人口全部參保，并享受了政府50%或100%的參保補(bǔ)貼。貧困對象縣域內(nèi)住院結(jié)算享受了“一站式”結(jié)算和政府兜底保障（出院一站式一單式結(jié)算清單）。大病患者實(shí)施了專項(xiàng)救治，并落實(shí)了定點(diǎn)醫(yī)院減免政策。全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按湖南省衛(wèi)健委《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》要求落實(shí)簽約服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和分類管理，每個(gè)貧困對象有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書、居民電子健康檔案、健康扶貧政策紙質(zhì)件各一份。原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙要落實(shí)一年4次服務(wù)，其他慢性病要落實(shí)一次以上的面對面隨訪，確保貧困對象對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的感受較深、滿意度較高。服務(wù)真實(shí)性查核湖南省基層公衛(wèi)3.0系統(tǒng)，收回貧困對象手中的簽約服務(wù)手冊，避免因填寫不規(guī)范而造成不必要的誤會(huì)。
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