一、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定有哪些程序？
答：失能評(píng)定按照提交申請(qǐng)材料、失能評(píng)定條件審核、評(píng)估專家和評(píng)估員上門評(píng)估、形成評(píng)估結(jié)果并公示、作出評(píng)定結(jié)論等程序進(jìn)行。
二、失能評(píng)定如何申請(qǐng)？
1.參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳恚?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定。
2.申請(qǐng)人或監(jiān)護(hù)人可通過(guò)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)或線上APP申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定。網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間從2021年2月5日開(kāi)始（節(jié)假日休息），線上申請(qǐng)從2021年4月1日開(kāi)始。
3.辦理失能評(píng)定申請(qǐng)時(shí)須提交以下資料，并確保資料的真實(shí)性、有效性：《湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定申請(qǐng)表》、《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定申請(qǐng)人承諾書(shū)》、申請(qǐng)人有效身份證或社會(huì)保障卡的原件及復(fù)印件、有效的病情診斷證明、出院記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等病歷材料。監(jiān)護(hù)人辦理時(shí)還需提供《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定申請(qǐng)授權(quán)委托書(shū)》和監(jiān)護(hù)人的身份證原件及復(fù)印件。
三、申請(qǐng)人如何接受失能評(píng)定？
失能評(píng)估由評(píng)估專家和評(píng)估員具體實(shí)施。承辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)后7個(gè)工作日內(nèi)，從湘潭市失能評(píng)估專家?guī)旌驮u(píng)估員庫(kù)中隨機(jī)抽取評(píng)估專家和評(píng)估員各1名，并選派1名具有醫(yī)學(xué)背景的評(píng)估助理組成評(píng)估小組，按照湘潭市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定管理辦法的要求，對(duì)申請(qǐng)人開(kāi)展上門評(píng)估。
申請(qǐng)人因特殊情況或病情不明確，需要進(jìn)一步明確診斷的，應(yīng)及時(shí)到二級(jí)及以上的公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、診斷，相關(guān)費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)。對(duì)申請(qǐng)人生活自理能力項(xiàng)目評(píng)分有爭(zhēng)議的，采取評(píng)估專家集中評(píng)審的方式作出評(píng)估結(jié)果。
四、如何了解評(píng)估和復(fù)評(píng)公示結(jié)果？
評(píng)估結(jié)果符合待遇享受條件的，在市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上予以公示，公示期為5個(gè)工作日。經(jīng)公示無(wú)異議的，由失能評(píng)定委員會(huì)辦公室作出評(píng)定結(jié)果，達(dá)評(píng)定結(jié)論。下達(dá)評(píng)定結(jié)論后5個(gè)工作日內(nèi)，承辦機(jī)構(gòu)將評(píng)定結(jié)論送達(dá)至申請(qǐng)人或監(jiān)護(hù)人。
復(fù)評(píng)申請(qǐng)人需先繳納復(fù)評(píng)費(fèi)，復(fù)評(píng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與我市勞動(dòng)能力鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。復(fù)評(píng)結(jié)論與初次評(píng)定結(jié)論不一致的，由承辦機(jī)構(gòu)將復(fù)評(píng)費(fèi)退還給申請(qǐng)人；復(fù)評(píng)結(jié)論與初次評(píng)定結(jié)論一致的，復(fù)評(píng)費(fèi)由申請(qǐng)人承擔(dān)。
自作出評(píng)定結(jié)論或復(fù)評(píng)結(jié)論次月起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
五、失能評(píng)定如何監(jiān)督管理？
失能評(píng)定工作接受社會(huì)監(jiān)督。任何組織和個(gè)人有權(quán)能評(píng)定工作中的違法、違規(guī)、違紀(jì)行為進(jìn)行舉報(bào)投訴。申請(qǐng)人拒不配合進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和診斷、無(wú)正當(dāng)理由不參加評(píng)估或復(fù)評(píng)、結(jié)論送達(dá)前死亡等原因，失能評(píng)定終止。申請(qǐng)人或監(jiān)護(hù)人欺詐、偽造證明材料或使用其它非法手段取得享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，評(píng)定結(jié)論無(wú)效。造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，由承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
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