一、起草背景

為穩(wěn)妥推進湘潭市長期護理保險制度（以下簡稱長護險）試點工作，規(guī)范長護險護理服務(wù)行為，根據(jù)《湘潭市長期護理保險制度試點實施方案》（潭政辦發(fā)〔2020〕33號）及《湘潭市長期護理保險制度實施細則（試行）》（潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號）等規(guī)定，湘潭市醫(yī)保局牽頭制定《湘潭市長期護理保險護理服務(wù)管理辦法（試行）》（以下簡稱《護理服務(wù)管理辦法》）。

二、政策依據(jù)

1.《湘潭市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)<湘潭市長期護理保險制度試點實施方案>的通知》（潭政辦發(fā)〔2020〕33號）。

2.《湘潭市長期護理保險制度實施細則（試行）》（潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號）

三、主要內(nèi)容

（一）本辦法適用于本市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“定點護理服務(wù)機構(gòu)”）為待遇保障對象提供的護理服務(wù)。全市建立統(tǒng)一的長護險護理服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

護理服務(wù)項目范圍包括三大類共計48項，分別為基本生活照料25項、醫(yī)療護理15項、康復(fù)訓(xùn)練8項，由具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的護理人員按規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)開展護理服務(wù)。

（二）定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立護理服務(wù)綜合評估制度，并根據(jù)初次綜合評估結(jié)果為每個待遇保障對象制定個性化的護理服務(wù)計劃。護理人員應(yīng)按照護理服務(wù)計劃，遵守技術(shù)操作規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)完成各項服務(wù)。

（三）待遇保障對象病情符合入住定點醫(yī)療機構(gòu)指征的，定點醫(yī)療機構(gòu)提供《服務(wù)項目清單》中的基本生活照料類、醫(yī)療護理類和康復(fù)訓(xùn)練類護理項目的費用按長護險政策規(guī)定支付。

定點養(yǎng)老機構(gòu)提供的《服務(wù)項目清單》中的基本生活照料類項目費用由長護險基金和待遇保障對象按政策規(guī)定支付。

（四）護理人員上門護理時，根據(jù)待遇保障對象或監(jiān)護人選擇的護理服務(wù)項目提供護理服務(wù)。服務(wù)時應(yīng)有待遇保障對象監(jiān)護人或其他親屬在場，結(jié)束后作出服務(wù)評價，評價結(jié)果與護理人員考核掛鉤。

（五）定點護理服務(wù)機構(gòu)提供上門護理服務(wù)計價標(biāo)準(zhǔn)：生活照料類計價標(biāo)準(zhǔn)每次75元,服務(wù)時長1.5小時；醫(yī)療護理類和康復(fù)訓(xùn)練類計價標(biāo)準(zhǔn)每次75元，服務(wù)時長1小時。其中長護險基金支付60元/次，個人自付15元/次，每周上門護理3-4次，每月上門護理次數(shù)為16次。服務(wù)次數(shù)不足16次的，以實際發(fā)生的護理服務(wù)頻次結(jié)算。

（六）定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立風(fēng)險防范機制。待遇保障人員需要轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)及時告知其家屬轉(zhuǎn)診送醫(yī)；發(fā)生意外或其他事故導(dǎo)致糾紛，由定點護理服務(wù)機構(gòu)按法律法規(guī)規(guī)定解決。

湘潭市醫(yī)療保障局

2021年4月2日

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