一、哪些人群應參加長護險?
答:湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,包括用人單位在職職工、退休人員、無雇工的個體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)參加長護險。領取失業(yè)保險金人員試點階段暫不參加長期護理保險。
二、長護險是怎么樣籌資的?
答:長護險按年度籌集,以單位和個人繳費為主。
1.在職職工:用人單位繳費部分以基本醫(yī)療保險年繳費基數(shù)為標準,按0.12%的費率繳納,從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出。個人繳費部分,按個人基本醫(yī)療保險年繳費基數(shù)的0.12%,由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。無個人賬戶的,由其用人單位代扣代繳。
2.退休人員:2023年退休人員長期護理保險籌資標準為100元/人/年,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人各承擔50%,分別負擔50元/年。
3.靈活就業(yè)人員:以上年度湖南省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù),按0.24%的費率由個人繳納。
三、什么情況可以享受長護險?
長期護理保險參保人員按規(guī)定繳納長護險和職工基本醫(yī)療保險費用,因年老、疾病、傷殘等原因導致生活不能自理,經醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療,重度失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上,經失能等級評估達到重度失能以上的,可享受長護險待遇。
四、長護險待遇保障對象可享受哪些待遇?
待遇保障對象接受定點護理服務機構提供的護理服務,所發(fā)生的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務費用,按標準納入長期護理保險基金支付范圍。
護理服務方式有四種:1.醫(yī)療機構護理。二級及以上醫(yī)療機構其限額為100元/人/天,一級及以下醫(yī)療機構其限額為80元/人/天,由長期護理保險基金支付70%,個人支付30%;2.養(yǎng)老機構護理。額為50元/人/天,由長期護理保險基金支付70%,個人支付30%;3.機構上門護理。限額為40元/人/天,由長期護理保險基金支付80%,個人支付20%;4.異地小額補助。20元/人/天。
五、申請長期護理保險定點護理服務機構應具備哪些基本條件:
1.依法成立,具有獨立法人資格;
2.單位和員工依法參加各項社會保險,按時繳納各項社會保險費用;
3.各項管理制度健全、業(yè)務管理規(guī)范;
4.服務場所、服務設施、設備器材、機構設置和護理人員等能夠保證護理服務業(yè)務的正常開展;
5.具備基礎硬件設施及網絡配置,能夠滿足開展長期護理保險信息化要求;
6.護理人員經過培訓,能夠提供專業(yè)護理服務。
六、長護險委托承辦機構負責哪些經辦工作?
1.長期護理保險政策宣傳;
2.重度失能人員的實名制管理;
3.失能評定相關工作;
4.參與護理服務機構的定點,并與定點護理服務機構簽訂服務協(xié)議;
5.定點護理服務機構所發(fā)生護理費用的審核、結算與支付,評估員、評估專家勞務費用的支付,小額補助金發(fā)放;
6.護理服務質量的監(jiān)督和管理;
7.長期護理保險信息系統(tǒng)建設和維護,做好與醫(yī)保系統(tǒng)及定點護理服務機構的對接;
8.其它需要委托經辦的業(yè)務。
來 源:市醫(yī)保局 責任編輯:陳力羽
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