一,、問：本辦法出臺的背景是什么,？
答：為提升按疾病診斷相關(guān)分組付費(簡稱“DRG付費”)的監(jiān)督管理效能,，健全績效管理與運行監(jiān)測機制。解決醫(yī)保支付方式改革過程中出現(xiàn)的新情況,、新問題,，防范基金運行安全風險，為基金監(jiān)管提供制度保障,。
二,、問：本辦法的政策依據(jù)是什么？
答：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕23號),、《湖南省區(qū)域DRG付費管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕55號）,、《湖南省區(qū)域DRG付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕56號）。
三,、問：本辦法的主要內(nèi)容是什么,？
答：1.本辦法適用于湘潭市納入DRG付費結(jié)算管理醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的監(jiān)督管理,。
2.醫(yī)療保障部門加強對DRG付費中、異常醫(yī)療行為及重點指標的監(jiān)測,。
3.DRG付費下定點醫(yī)療機構(gòu)涉及的主要違法違規(guī)行為以及定點醫(yī)療機構(gòu)DRG付費違法違規(guī)病例涉及金額計算方式,。
4.醫(yī)療保障部門通過智能審核、數(shù)據(jù)分析,、病例評審,、現(xiàn)場檢查等方式強化監(jiān)管，建立DRG付費爭議處理機制,，遵循“公平公正,、客觀合理、多方參與,、及時處理”的原則,，流程一般應(yīng)包括：醫(yī)院申訴、經(jīng)辦受理,、復核討論、執(zhí)行反饋,、結(jié)案歸檔等環(huán)節(jié),。
5.醫(yī)療保障部門按照《社會保險法》《行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)保協(xié)議對定點醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)行為作出相應(yīng)處理,。
四,、問：本辦法什么時候開始執(zhí)行？
答：自2023年10月1日起施行,，有效期2年,。
來 源：市醫(yī)保局 責任編輯：歐陽予慧
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