日前,，湘潭市政府辦公室下發(fā)通知,，從10月1日起湘潭市將實施職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制。消息一出,，引起了市民的關(guān)注,，什么是職工基本醫(yī)保門診共濟,？適用人群有哪些,？個人賬戶使用范圍有什么變化,？
職工基本醫(yī)保門診共濟機制是國家深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措,，通過建立普通門診統(tǒng)籌制度，改革職工醫(yī)保個人賬戶,，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉(zhuǎn)向互助共濟模式,，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平更可持續(xù)發(fā)展,。
職工基本醫(yī)保門診共濟適用于湘潭市職工醫(yī)保參保人員,。職工普通門診統(tǒng)籌報銷標準為：每年1月1日至12月31日為一個自然年度。一個自然年度內(nèi)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用,，起付線累計不超過300元,，在職職工和退休人員最高支付限額分別為1500元、2000元,。最高支付范圍內(nèi),，定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)門診統(tǒng)籌基金按下列標準支付：（一）一級醫(yī)療機構(gòu)及基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不設(shè)起付標準，按70%比例支付,；（二）二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準200元,，按60%比例支付,；（三）三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元,，按60%比例支付。報銷金額=（報銷范圍內(nèi)門診費用-起付標準）×報銷比例,。
參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,，只需支付個人自負部分。應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付的部分,，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定結(jié)算,。參保人員在非定點醫(yī)藥機構(gòu)或未在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算的門診統(tǒng)籌費用，不納入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)零星報銷范圍,，其門診費用由個人自付,。參保人員住院期間不享受職工普通門診統(tǒng)籌。
最令市民關(guān)注的是,，個人賬戶使用范圍擴大了,，具體可用于支付參保人員本人及其配偶、父母,、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用等,。市醫(yī)保局待遇科相關(guān)負責人介紹，個人賬戶的資金可用于本人及其配偶,、父母,、子女購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、惠民保、長護險等,，但不得用于公共衛(wèi)生費用,、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。超出配偶,、父母,、子女范圍的親屬不能享受以上待遇。
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